Красота

Анемия во время беременности: что это, последствия для ребенка

Правильное ведение беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ), необходимо для предотвращения заболеваемости и смертности матерей и плода, а также для защиты ребенка от инфекции ВГВ. В большинстве случаев вертикальную передачу можно предотвратить с помощью универсальной программы скрининга, иммунопрофилактики вакцины против HBV и введения иммуноглобулина против гепатита B (HBIg) для детей, рожденных от матерей с HBV. Однако у матерей с высокой вирусной нагрузкой (> 200 000 или> 1 000 000 МЕ / мл, в зависимости от руководства) вероятность неудачи иммунопрофилактики остается высокой. Стандартная рекомендация заключается в назначении противовирусного препарата в третьем триместре у этих пациентов. Препараты FDA для беременных категории В США, такие как тенофовир и телбивудин, разрешены в течение всех триместров беременности Грудное вскармливание для пациентов, получающих противовирусные препараты, может быть разрешено после обсуждения риска и пользы с пациентом.

Что это и почему анемия?

Развитие патологии обусловлено повышенными потребностями организма у беременных женщин в железе, что идет на формирование плаценты, дополнительный объем крови в маточно-плацентарный кровоток и на развитие плода. Более того, его потребление значительно превышает количество, которое может быть поглощено из пищи.

Зачем организму железо?

Железо в организме человека выполняет несколько функций:

  • как часть гемоглобина, способствует связыванию и транспортировке углекислого газа из тканей в легкие, а также транспортировке кислорода, который необходим для клеточного деления и энергии из легких в ткани,
  • является компонентом огромного количества ферментов, необходимых для правильного обмена веществ.

Этиология железодефицитной анемии

Причина железодефицитной анемии одна - организм получает достаточно железа. Но факторов, которые приводят к этой ситуации много:

Гипертония больше не болезнь?

Врачи в шоке от заявления главного кардиохирурга страны Лео Бокера.

  • снижение содержания железа в рационе (вегетарианство, анорексия),
  • заболевания печени (гепатит), нарушающие накопление и транспорт железа,
  • внутреннее кровотечение при язвенной болезни, геморрое и язвенном колите,
  • инфекционные и паразитарные заболевания,
  • патология, сопровождающаяся частыми носовыми кровотечениями,
  • гинекологические заболевания, которые могут вызвать обильное маточное кровотечение,
  • хронические заболевания (пиелонефрит, порок сердца, ревматизм и др.),
  • отягощенный акушерский анамнез (кровотечения при предыдущих родах, аборты, рожающие женщины),
  • осложнения текущей беременности (многоплодная беременность, эклампсия, примипара старше 30 лет и не слишком молодой возраст, низкое кровяное давление, предлежание плаценты или преждевременная отслойка плаценты).

Конфликт интересов

Найчая Чамроонкул не имеет конфликта интересов. Teerha Piratvisuth получила исследовательские гранты от Geliad, MSD и BMS и оплату консультационных услуг или гонораров докладчиков от Geliad, MSD, BMS, Roche, GSK, Novatis и Bayers.

Как железодефицитная анемия?

Симптомы анемии у беременных не отличаются от проявлений заболевания у других людей. Все признаки разделены экспертами на две основные группы:

  • анемия - в результате низкого гемоглобина в крови,
  • s>


Симптомы анемии возникают в результате недостатка кислорода и снижения выработки энергии в организме:

  • головокружение и частые обмороки,
  • шум в ушах,
  • Головная боль,
  • постоянная сонливость,
  • усталость,
  • бессонница,
  • тахикардия,
  • легкая одышка при физической нагрузке.

Сидеропенические симптомы являются прямыми проявлениями заболевания, характерного только для железодефицитной анемии:

  • бледный, сухой, сильный пилинг кожи,
  • «Заеды» - небольшие трещины в уголках рта,
  • ломкость волос, секущиеся концы, усиленное выпадение волос,
  • изменить ноготь - поломка, расслаивание,
  • извращенный вкус - желание есть мел, сырые овощи, странные сочетания продуктов,
  • нездоровая одержимость острыми запахами (например, бензином, ацетоном),
  • беспокойство, неподобающее поведение и насильственная реакция,
  • низкая лихорадка,
  • боль и тяжесть в животе,
  • недержание мочи при кашле или смехе, ночной энурез.

Насколько опасна анемия во время беременности?

Анемия может значительно повлиять на беременность и вызвать деградацию женщин и нарушения в развитии плода. В частности, возможен риск возникновения некоторых осложнений. Осложнения в состоянии беременной женщины:

  • токсикоз,
  • появление отеков вследствие нарушения белкового обмена,
  • из-за гипоксии тканей и нарушений обмена веществ возможны дегенеративные изменения в сердечной мышце и ухудшение сократительной способности,
  • пониженное кровяное давление.

Осложнения при беременности:

  • выкидыш или преждевременные роды,
  • дегенеративные процессы в матке и плаценте, которые могут вызвать плацентарную недостаточность, приводящую к гипоксии плода и гипотрофии отсталости во внутриутробном развитии,
  • преждевременная отслойка плаценты,
  • У ребенка множество врожденных дефектов.

Во время генеративного процесса может развиться кровотечение. Осложнения анемии в послеродовом периоде:

Я забыл о гипертонии навсегда!

Олег Табаков поделился секретом успешной борьбы с высоким давлением.

  • снижение производства грудного молока,
  • повышенный риск воспалительных инфекционных процессов,
  • появление маточных кровотечений.

Последствия для ребенка, рожденного на фоне железодефицитной анемии у матери:

  • слабая иммунная система и, как следствие, повышенная чувствительность к инфекциям,
  • недостаток массы тела,
  • снижение активности малыша Апгар.

Диагностика анемии

Основным методом диагностики является анализ крови. Показатели, являющиеся основными критериями для точной диагностики «железодефицитной анемии»:

  • уменьшение количества эритроцитов,
  • снижение уровня гемоглобина,
  • уменьшение цвета индикатора,
  • с низким содержанием железа в сыворотке крови,
  • микроциты (появление в крови эритроцитов малых размеров),
  • гипохромия эритроцитов (низкое содержание гемоглобина в эритроцитах),
  • увеличилась общая связывающая способность сыворотки,
  • уменьшение количества ферритина в плазме.

Дополнительные методы диагностики:

  • изучение гемопоэза костного мозга,
  • гемостазиограмма с акцентом на количество тромбоцитов и их функционирование.

Как избавиться от железодефицитной анемии?

Тактика лечения зависит от степени анемии, а также от состояния женщины и плода. Первичная терапия заключается в применении препаратов, содержащих железо, предпочтительно одновременно с витамином С, который улучшает усвоение железа и участвует во всех процессах обмена веществ в организме.

Эта группа препаратов абсолютно безопасна для плода и практически не имеет побочных эффектов. Препараты от анемии принимают внутрь или парентерально. Курс лечения назначен врачом. Обычно лечение длится в течение нескольких месяцев. Хотя улучшение анализов можно наблюдать к концу второй или третьей недели, бросить лечение невозможно. Только через 2 - 3 месяца врач может уменьшить дозу вдвое.

Анемия также необходимая силовая коррекция. Диета для беременных должна содержать продукты, богатые витаминами и железом. В первую очередь это мясо, рыба, печень, овощи и фрукты (особенно яблоки и морковь), гречка и соки (гранат, яблоко и морковь). В некоторых случаях при слишком низком уровне гемоглобина может потребоваться госпитализация беременной женщины в больницу.

Лечение народными средствами анемии даже первого уровня без приема специальных препаратов железа малоэффективно.

Что такое гепатит В?

Гепатит В - это термин, используемый для описания воспаления печени, вызванный вирусом. Обычно он передается через жидкости организма, такие как кровь, вагинальные жидкости или сперма. Это может быть предотвращено раньше, если у вас хорошая иммунная система. Часто зараженные люди, как правило, переносят вирус, что приводит к хроническому гепатиту. Это может привести к серьезному повреждению печени. Это повреждение можно замедлить, если получить хорошее медицинское обслуживание и вести здоровый образ жизни. Гепатит В можно классифицировать на два вида:

Вирусный гепатит у беременных

Вирусный гепатит выявляется у 0,2-3,0% беременных в 40-70% случаев желтухи во время беременности, вызванной вирусами. У более половины пациентов диагностирован вирусный гепатит В, острая форма заболевания встречается с частотой 1-2 случая на 1000 беременностей, хроническая - 5-15 на 1000. Вторым по частоте является гепатит А, третьим, который является все чаще встречается в период ношения ребенка. В результате исследований установлено, что при равных условиях беременные, оказавшиеся в очаге инфекции, заболевают в 5 раз чаще, чем другие субъекты. Факторами риска являются молодой возраст, низкий уровень доходов, плохие физические условия жизни, разнородность, жизнь в странах, неблагоприятных для эпидемии, с низкой доступностью качественной медицинской помощи.

Причины вирусного гепатита у беременных

Этиология гепатотропных вирусов печени в гестационный период такая же, как и в других случаях. Возбудителями заболевания становятся РНК- и ДНК-содержащие вирусы разных типов A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). В последние годы специалисты в области инфекционных заболеваний сообщают о возможной роли в развитии вирусов гепатита F, G, SEN V, TTV и др. У беременных женщин все чаще диагностируется смешанный гепатит, который провоцирует несколько возбудителей и часто встречается тяжелее , Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность заражения во время беременности.

Их роль значительно возрастает при плохой гигиене, асептики, антисептике:

    Пребывание в медицинском учреждении, Беременные госпитализируют в роддом до родов, при акушерских осложнениях, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии. На территориях и в странах, где существуют проблемы с гигиеной и санитарией, возможна фекально-оральная контаминация больного вирусным гепатитом A, E и даже возникновение внебольничной эпидемии>Механизм развития патологического процесса зависит от особенностей возбудителей. Наиболее вирусное воспаление печени, тяжелая антропология, но вирусом естественного резервуара HEV могут быть свиньи и грызуны. Инкубационный период составляет 15-50 дней при гепатите А и С, 20-80 дней при заражении гепатитом D, Е и 40-120 дней при гепатите типа В. В случае инфекций пищеварительного тракта и переноса воды входные ворота слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, после чего вирусный агент реплицируется в брыжеечных лимфатических узлах и эндотелии сосудов тонкой кишки. Через кровь возбудитель распространяется по всему организму, что клинически проявляется синдромом интоксикации, затем уходит в печень. Через половые, парентеральные и вертикальные механизмы передачи возбудителя немедленно попадает в кровоток, а затем через кровь в печень.

Все типы гепатотропных вирусов, кроме серотипов HBV, оказывают прямое цитопатическое действие и вызывают цитолиз гепатоцитов. Повреждающим фактором в развитии вирусного гепатита В является усиленный иммунный ответ с воспалительными и некробиотическими процессами. Для репликации вируса HDV требуется вирус-помощник, который является возбудителем гепатита В. У беременной женщины развиваются клинические и лабораторные признаки цитолитического, холестатического, выраженного мезенхимально-воспалительного биохимического симптома. Возбудители гепатита А и Е из разрушенных клеток печени попадают в желчь, а затем выводятся в окружающую среду, загрязняя ее. Вирусы HBV, HCV и HDV продолжают циркулировать в крови.

Солимин возбудителя вследствие высокой иммуногенности возникает при заражении возбудителями гепатита B (нормальный иммунный ответ), A, E. HDV устраняются после исчезновения HBV, без чего не происходит дальнейшей репликации вируса. Из-за высокой степени мутации возбудителя гепатита С низкая иммуногенность из-за хронического прогрессирующего течения заболевания. Хроническое заболевание также возможно при слабом иммунном ответе на вирус HBV, мутациях возбудителя, интеграции вирусной ДНК в генетический аппарат гепатоцитов, отсутствии синтеза α-интерферона, возникновении аутоиммунных реакций.

Острая инфекция гепатита В

Большинство инфицированных взрослых имеют острую инфекцию гепатита В. Их иммунная система может обычно выводить вирус из организма примерно через 2-3 месяца. В некоторых случаях это может привести к хронической инфекции.

Симптомы гепатита В

Многие люди с гепатитом В не испытывают никаких симптомов и могут бороться с вирусом, даже не осознавая, что он им был.

Если симптомы действительно развиваются, они, как правило, появляются через 2 или 3 месяца после воздействия вируса гепатита В.

Симптомы гепатита В включают в себя:

  • симптомы гриппа, включая усталость, лихорадку и общие боли
  • потеря аппетита
  • чувствовать и быть больным
  • понос
  • боль в животе
  • пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Эти симптомы обычно проходят в течение 1-3 месяцев (острый гепатит B), хотя иногда инфекция может длиться 6 месяцев и более (хронический гепатит B).

Что такое гепатит В?

HBV может вызвать инфекцию и воспаление печени. Человек может заразиться и передать вирус, не зная об этом.

Некоторые люди не имеют симптомов, некоторые испытывают только начальную инфекцию, но другие остаются хронически инфицированными, так как вирус продолжает атаковать печень с течением времени, не будучи обнаруженным. Это может привести к необратимому повреждению печени.

В 2014 году в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было зарегистрировано 2953 случая, но фактическое число острых случаев могло достигать 19 200.

Считается, что во всем мире хроническая инфекция, вызванная ВГВ, поражает 240 миллионов человек, и около 786 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с ВГВ.

> Систематизация форм вирусного гепатита у беременных основана на тех же критериях, что и вне гестационного периода. По степени выраженности клинических проявлений выделяются субклиническая, легкая, средняя, ​​тяжелая, молниеносная (молниеносная) вирусная инфекция гепатоцитов. По ходу расстройства могут быть острыми, затяжными, хроническими. Наибольшее значение для выбора лечебной тактики играет классификация по механизму передачи.

Инфекционные заболевания различают:

    Гепатит с фекально-оральной инфекцией, В эту группу входят инфекционные процессы, вызываемые вирусами HAV, HEV. При> классическом остром течении у инфицированных штаммов вирусов HAV, HBV, HDV, HEV после инкубационного периода появляются признаки интоксикационного синдрома с гипертермией, артралгией, слабостью, усталостью, быстрой утомляемостью, нарушениями сна. Возможны диспепсические симптомы, такие как тошнота, снижение или отсутствие аппетита, редко рвота. Появляется тяжесть, легкая припухлость в правом подреберье, эпигастральной области. У 20-30% беременных те же чувства отмечаются в левом подреберье из-за увеличения селезенки. Через несколько дней после появления продромальных симптомов моча становится коричневой или коричневой, обесцвеченные фекалии, цвет и текстура которых напоминают белую (серую) глину. Джелтуранга длительностью периода колеблется от 3-10 дней до 1 месяца в зависимости от особенностей возбудителя, в некоторых случаях этот период отсутствует.

В начале желтушного периода, обычно продолжающегося от 1 до 3 недель, окрашивание показывает желтым цветом кожу и видимые слизистые оболочки. Хотя у беременных женщин, страдающих гепатитом А, наблюдается общее улучшение самочувствия. При гепатите E, B, D интоксикация может усилиться. Формирование холестаза сопровождается появлением зуда. Продолжительность восстановительного периода при различных видах вирусных поражений печени составляет от нескольких месяцев до года. Возможно и стертое Басселтоном течение заболевания с минимальными симптомами и быстрым выздоровлением.

У женщин с гепатитом С четкая клиническая картина обычно отсутствует, иногда инфекция становится случайным обнаружением при лабораторном обследовании. В большинстве случаев сразу заболевание приобретает хронический характер с периодическим ухудшением показателей печени и прогрессирующим развитием внепеченочных аутоиммунных нарушений (при поражении щитовидной железы, почек, сосудов, суставов, костного мозга и т. Д.).

Хронический гепатит В

Когда иммунная система не способна бороться с острой инфекцией гепатита и длится 6 и более месяцев, это приводит к хронической инфекции гепатита В. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как рак печени или цирроз печени.

Когда обращаться за медицинской помощью

Гепатит B может быть серьезным, поэтому вам следует обратиться к врачу, если:

  • вы думаете, что могли быть заражены вирусом гепатита В - неотложная терапия может помочь предотвратить инфекцию, если она проводится в течение нескольких дней
  • у вас есть симптомы, связанные с гепатитом B
  • Вы подвержены высокому риску гепатита В - в группы высокого риска входят люди, родившиеся в стране, где распространена инфекция, дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В, и люди, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики

Можно провести анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас гепатит В или он был в прошлом.

Вакцина против гепатита В также может быть рекомендована для снижения риска заражения.

Причины

Гепатит В вызывается заражением организма вирусом гепатита В.

Вирус гепатита В (ВГВ) обнаружен в крови и жидкостях организма. Он может передаваться через сперму, влагалищную жидкость и кровь и может передаваться от матери к новорожденному во время родов. Совместное использование игл и незащищенный секс увеличивают риск.

Люди, как правило, заражаются вирусом гепатита В, когда посещают ту часть мира, где инфекция встречается чаще.

Человек может распространить состояние, не осознавая, поскольку оно может быть бессимптомным.

Осложнения

Беременность обычно осложняет течение гепатита, особенно вызванного вирусом HEV. Обострение симптомов с развитием холестаза более выражено после 20-й недели гестационного периода. У беременных женщин, инфицированных в 3-м триместре, вирусный гепатит Е может возникать с возникновением молниеносной острой печеночной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточности, DIC-синдрома, преждевременных родов, антенатальной гибели плода, мертворождения, задержек развития и тяжелой гипоксии новорожденного. При молниеносной материнской смертности достигает 20-50%.

Токсическая дегенерация, субмассивный и массивный некроз функциональной недостаточности печени, тяжелая энцефалопатия, геморрагический синдром могут осложнить течение острого гепатита В и привести к смерти женщины. Смертность беременных с этим заболеванием в 3 раза выше, чем у небеременных женщин. Хронический процесс с ростом аутоиммунных расстройств наблюдается у 10-15% пациентов с гепатитом В, у 80% - с гепатитом С, у 50% - с гепатитом Д., отдаленные последствия в виде фиброза, цирроза, злокачественных новообразований с формирование первичного гепатоцеллюлярного рака при хроническом заболевании.

Акушерские осложнения обычно наблюдаются при тяжелом остром парентеральном гепатите и редко при болезни Боткина. У моих пациентов в 1,6 раза чаще возникают гестозы, начинаются преждевременные роды, наблюдается преждевременный разрыв плодных оболочек, возможна преэклампсия во время родов, ребенок рождается в состоянии гипоксии с плохой успеваемостью по шкале Апгар. По наблюдениям гинекологов и акушеров, все возбудители вирусных поражений печени не являются тератогенными. Возбудители гепатита В, С, редко D могут передаваться от матери к плоду через плаценту, во время родов и при кормлении грудью. Риск заражения варьируется от единичных случаев заражения гепатитом D и до 7-8% при гепатите C, до 80% при гепатите B. Цифры еще выше для беременных с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция и т. Д.).

Гепатит В и беременность

Если вы беременны и заражены гепатитом В, вы рискуете передать вирус своему ребенку. Чтобы предотвратить такие ситуации, всем беременным женщинам рекомендуется проводить регулярный анализ крови, чтобы определить наличие гепатита B. Реактивный гепатит B или HBsAg положительный будет означать присутствие вируса гепатита B в крови. Если у вас есть вирус, есть определенные прививки, которые можно сделать после родов, чтобы защитить вашего ребенка. Есть даже некоторые лекарства и вакцины против гепатита В во время беременности для тех, у кого высокий уровень вируса.

Насколько распространен гепатит В?

Уровень заболеваемости гепатитом В в Великобритании низок по сравнению со многими другими частями мира (PHE 2013). Считается, что он поражает примерно одну из 700 беременных женщин в Великобритании (PHE и DH 2016).

Женщины из некоторых этнических общин имеют более высокий риск. Исследования показали, что гепатит В чаще всего встречается у будущих мам, чёрных африканцев, пакистанцев и китайцев (Caley et al. 2012). Среди небританских белых женщин этот показатель также выше (Caley et al. 2012).

Это может быть потому, что эти женщины имеют связи со странами, где инфекция встречается чаще. Эти районы включают Китай и другие части Азии, южные части Центральной и Восточной Европы, регион Амазонки, M> (PHE и DH 2016).

Всем, кто едет в страны, где распространен гепатит В, рекомендуется пройти вакцинацию для защиты от вируса (NHS 2016, PHE и DH 2016).

Лечение гепатита В

Лечение гепатита В зависит от того, как долго вы были заражены.

Если вы подвергались воздействию вируса в последние несколько дней, неотложная помощь может помочь вам не заразиться.

Если у вас была инфекция только в течение нескольких недель или месяцев (острый гепатит В), вам может потребоваться лечение только для облегчения симптомов, пока ваше тело борется с инфекцией.

Если у вас была инфекция в течение более 6 месяцев (хронический гепатит B), вам может быть предложено лечение с помощью лекарств, которые могут держать вирус под контролем и снизить риск повреждения печени.

Хронический гепатит В часто требует длительного или пожизненного лечения и регулярного мониторинга для выявления любых дальнейших проблем с печенью.

Как распространяется гепатит В?

Поскольку гепатит В занимает так много времени, чтобы показать, может быть трудно сказать, как человек подхватил его. Мы знаем, что вирус чаще всего распространяется следующими способами:

  • Имея незащищенный секс с человеком, у которого есть вирус.
  • От контакта крови с кровью, например, от совместного использования игл, если вы употребляете инъекционные наркотики, или от травмы от укола иглой, если вы работаете в сфере здравоохранения.
  • Во время беременности и родов, от мамы до ребенка. (PHE и DH 2016)

Зараженная кровь может попасть в ваше тело через открытый порез или царапину, что означает, что вы можете заразиться от:

  • Загрязненные иглы используются для татуировки или пирсинга.
  • Поделиться зубной щеткой или бритвой с тем, у кого есть вирус.
  • Медицинское или стоматологическое лечение, если оборудование не было должным образом стерилизовано, или переливание крови в стране, где кровь не проверяется на вирус (NHS 2016, PHE 2014). В Великобритании вся кровь, используемая при переливании крови, проверяется на гепатит B. (NHS 2016, PHE 2014)

Насколько распространен гепатит В?

Около 10-15% населения мира являются носителями гепатита В. Он довольно распространен в Индии, где ежегодно от гепатита умирает около 100 000 индийцев. Кроме того, это одна из основных причин рака печени, хронических заболеваний печени и цирроза печени.

Как распространяется гепатит В

Вирус гепатита В обнаружен в крови и жидкостях организма, таких как сперма и вагинальные жидкости, инфицированного человека.

Это можно распространить:

  • от матери к ее новорожденному ребенку, особенно в странах, где распространена инфекция (подробнее о гепатите В при беременности)
  • в семьях (от ребенка к ребенку) в странах, где распространена инфекция
  • путем инъекций наркотиков и совместного использования игл и другого лекарственного оборудования, такого как ложки и фильтры
  • занимаясь сексом с инфицированным человеком без использования презерватива
  • с помощью татуировки, пирсинга или медицинского или стоматологического лечения в негигиеничной среде с нестерилизованным оборудованием
  • разделяя зубные щетки или бритвы, зараженные зараженной кровью

Гепатит В не распространяется при поцелуях, взявшись за руки, обниматься, кашлять, чихать или делиться посудой и посудой.

Лечение вирусного гепатита у беременных

Женщина с подтвержденным диагнозом гостеприимство в инфекционном отделении с акушерскими отделениями. Прерывание беременности с помощью аборта возможно только на ранних стадиях восстановительного периода. Беременным показан щадящий режим с ограничением двигательной активности. Коррекция диеты требует устранения алкогольной, жирной, жареной пищи, употребления в пищу мясных блюд (курица, индейка, кролик), нежирной вареной, запеченной, тушеной рыбы, круп, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Количество потребляемой жидкости рекомендуется увеличивать до 2 л / сут и более. Желательно пить щелочную минеральную воду. В период реконвалесценции проявляется ограничение физической активности, легкое питание.

Особых этиотропных вариантов лечения парентерального гепатита при беременности не проводится. Беременным женщинам с тяжелым заболеванием, тяжелой интоксикацией, серьезным нарушением функции печени рекомендуются лекарства с патогенетическим и симптоматическим действием.

Учитывая симптомы, режим лечения может включать следующие группы препаратов:

    Средство детоксикации, Для устранения токсических метаболитов используют колло> При изменениях свертываемости крови в режиме приема комплемента препаратов, влияющих на гемостаз. Беременные женщины с крайне тяжелым молниеносным течением, усиливающим печеночную недостаточность, были переведены в отделение интенсивной терапии для интенсивной терапии. Рекомендуемым способом родов являются естественные физиологические роды в срок. Кесарево сечение выполняется только при наличии экстрагенитальных или акушерских показаний (предлежание плаценты, клинически и анатомически узкий таз, поперечное положение плода, тугой обхват пуповины, преэклампсия).

Коробка передач

Гепатит В передается, когда кровь, сперма или другая жидкость организма от человека, зараженного вирусом, попадает в организм человека, который не заражен. Это может произойти из-за прокола кожи, общей иглы или обмена жидкостей организма.

Заражение может произойти:

  • как зараженная мать рожает
  • во время сексуальной активности
  • через совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций наркотиков
  • через небезопасные методы татуировки
  • разделяя предметы личной гигиены, такие как бритвы или зубные щетки

Работники здравоохранения могут подвергаться риску, если они подвергаются небезопасной медицинской практике, такой как повторное использование медицинского оборудования, не использование личной защиты или неправильная утилизация острых предметов.

ВГВ не распространяется через пищу или воду, разделяя столовые принадлежности, кормление грудью, объятия, поцелуи, держась за руки, кашляя, чихая или насекомых, которые кусаются.

Тем не менее, вирус может выжить вне организма в течение по крайней мере 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызывать инфекцию, если он попадает в организм человека, который не защищен вакциной.

Как я узнаю, что у меня гепатит В?

В начале беременности вам будет предложен анализ крови на гепатит B (NHS Scotland 2016, NICE 2008, PHA 2016, NHS 2016, PHW 2016). Часто нет никаких симптомов или только легкие симптомы (Brook et al. 2015, NHS 2016).

Симптомы гепатита В обычно развиваются через два-три месяца после того, как вы были подвергнуты воздействию. Есть две фазы болезни:

  • Симптомы гриппа, такие как усталость, боли и боли на срок до 10 дней.
  • Это может сопровождаться желтухой (пожелтение кожи и белых глаз), потерей аппетита, тошнотой и усталостью в течение одной недели до трех недель. (Брук и др. 20 15, NHS 2016)

Некоторые люди чувствуют недомогание в течение нескольких месяцев и имеют другие симптомы желтухи, включая зуд кожи, темный крошечный цвет и бледные какашки (Brook et al. 2015).

Беременные? Вам следует пройти тестирование на гепатит В?

Некоторые исследования показали, что около 0,8-6,3% ожидаемых женщин имеют положительный результат на гепатит В. У иммунокомпетентных взрослых вирус острого гепатита В, вероятно, скоро будет вылечен. Но через перинатальную передачу ВГВ дети несут в себе высокий риск заболеваний, таких как рак печени и цирроз печени. Около 90% детей, инфицированных при родах, становятся хроническими носителями вируса. Следовательно, если вы беременны, необходимо пройти тестирование на гепатит В. Если вы инфицированы HBV, вам следует сосредоточиться на предотвращении передачи вируса вашему ребенку.

Профилактика гепатита В

Вакцина, которая обеспечивает защиту от гепатита В, обычно доступна для всех детей, родившихся в Великобритании.

Это также доступно для людей с высоким риском инфекции или осложнений от этого.

  • дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В
  • близкие родственники и сексуальные партнеры человека с гепатитом B
  • люди, путешествующие в ту часть мира, где широко распространен гепатит В, например, в странах Африки к югу от Сахары, в Восточной и Юго-Восточной Азии и на островах Тихого океана
  • семьи, усыновляющие или воспитывающие детей из стран высокого риска
  • люди, употребляющие инъекционные наркотики или имеющие сексуального партнера, употребляющего инъекционные наркотики
  • люди, которые часто меняют своего сексуального партнера
  • мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • секс-работники мужского и женского пола
  • люди, которые работают где-то, что подвергает их риску контакта с кровью или биологическими жидкостями, такие как медсестры, тюремный персонал, врачи, стоматологи и персонал лаборатории
  • люди с хроническим заболеванием печени
  • люди с хроническим заболеванием почек
  • заключенных
  • люди, которые регулярно получают кровь или препараты крови, и их опекуны

Вакцина против гепатита В вводится детям в рамках плановой вакцинации детей, а также детям с высоким риском развития инфекции.

Вам не нужно платить за вакцину, если ваш ребенок имеет право на ее получение в рамках плановой вакцинации детей или если он родился от матери с гепатитом B.

Другие, возможно, придется заплатить за это.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике у беременных с острым вирусным гепатитом и правильном выборе медицинской тактики исход беременности обычно благоприятный. Материнская смертность не превышает 0,4%, смертность от тяжелой экстрагенитальной патологии. Прогноз становится более серьезным при заражении возбудителем вирусного гепатита Е во 2-й половине беременности. В таких случаях риск гибели беременной женщины достигает 50%, почти во всех случаях умирает плод. Варианты хронических нарушений при беременности активируются очень редко. Профилактические меры, направленные на профилактику, включают личную гигиену и гигиену питания, особенно при нахождении и посещении эпидемиологически опасных регионов, отказ от незащищенного пола, частая смена половых партнеров, употребление инъекционных наркотиков, тщательное изучение донорских материалов, обработка мединструментов.

К вирусам, вызывающим гепатит А, Е, В, формируется стойкий пожизненный иммунитет. С профилактической целью вне беременности возможна вакцинация против гепатита А, В и экстренная иммунизация иммуноглобулинами против ВГА. Беременные вакцины и сыворотки назначают с осторожностью после изучения всех возможных показаний и противопоказаний. Активно-пассивная профилактика заражения новорожденных кровоточащим гепатитом позволяет снизить риск заражения на 5-10%. When viremia over 200 thousand IU/ml for women suffering from hepatitis B, antiviral treatment is prescribed nucleoside reverse transcriptase inhibitors, followed by active and passive immunization of the newborn.

How Does HBV Spread?

Hepatitis B virus is most commonly spread if you come in contact with body fluids like blood, saliva or semen of infected persons. However, it can be difficult to detect the exact cause of HBV, for it takes a long time to showcase its signs. The most common ways in which the virus may spread are:

  • Medical or dental treatment in a place where sterilisation does not take place properly.
  • Having a blood transfusion without examining the blood for the presence of the virus.
  • Mother to child: A pregnant woman, who is infected with HBV, may transmit the virus to her baby during delivery or post-delivery.
  • Sharing of Needles: Using shared needles or syringes for injections.
  • Sexual contact: Having unprotected sex with a hep B-infected person.
  • Through needle injury to persons working in a healthcare division.
  • Infected blood getting in your body through some open wound or scratch.
  • Through contaminated needles used for piercing and tattoos.
  • Sharing a razor or toothbrush with an infected person.
  • Acc >Symptoms of Hep B in Pregnancy

Many times, pregnant women are unaware that they are infected with HBV. It is because symptoms of Hepatitis B are hard to diagnose. They appear at a later stage and may be felt only vaguely. The symptoms become noticeable almost 2-3 months after being infected by the virus. Although, there are cases where some of the signs tend to come and go. Некоторые из них включают в себя:

  • Боль в животе
  • Усталость
  • Тошнота
  • Боль в желудке
  • Diarrhoea
  • рвота
  • Потеря аппетита
  • Желтуха
  • лихорадка
  • Difficulty in breathing

How will I be treated for hepatitis B while I’m pregnant?

If your antenatal blood test shows you have hepatitis B, you should be referred to a specialist doctor or nurse (NICE 2014) . She will talk to you about further tests and treatment (NICE 2013) .

Your doctor or nurse will offer you a test that checks the level of hepatitis B virus in your blood (PHE 2016) . The level of hepatitis B is called the viral load. If your viral load is high, you may be offered treatment with a medication called tenofovir (Viread) to reduce the risk of passing the disease on to your baby (Ayoub and Cohen 2016, Brook et al. 2015, EASL 2012) .

Treatment may start in the third trimester of your pregnancy, depending on how high your viral load is (Brook et al. 2015, EASL 2012, NICE 2014) . Treatment should continue for four weeks to 12 weeks after you give birth. Your doctor may advise you to take this medication longer if it will benefit your health (NICE 2014) .

If your viral load is lower, it’s likely that your doctor won’t advise you to start treatment at this time, unless you have liver disease (Ayoub and Cohen 2016) .

There are many different medications for hepatitis B, and some are known or thought to be unsafe during pregnancy (EASL 2012) . For this reason, if you already know you have hepatitis B, it’s a good idea to talk to your doctor before trying for a baby.

If you’re already having treatment when you become pregnant, make sure you tell your doctor in case she needs to change your medication (EASL 2012, NHS 2016) .

If you have hepatitis B during pregnancy, the infection can flare up again after you’ve had your baby (Ayoub and Cohen 2016, Brook et al. 2015, NICE 2014) .

Outlook for hepatitis B

The vast majority of people infected with hepatitis B in adulthood are able to fight off the virus and fully recover within 1 to 3 months.

Most will then be immune to the infection for life.

Babies and children with hepatitis B are more likely to develop a chronic infection.

Chronic hepatitis B affects around:

  • 90% of babies with hepatitis B
  • 20% of older children with hepatitis B
  • 5% of adults with hepatitis B

Although treatment can help, there's a risk that people with chronic hepatitis B could eventually develop life-threatening problems, such as scarring of the liver (cirrhosis) or liver cancer.

Page last reviewed: 30 January 2019
Next review due: 30 January 2022

Tests and diagnosis

A blood test can diagnose acute and chronic HBV infection.

Screening is available for people who have a higher risk of HBV infection or complications due to undiagnosed HBV infection.

  • infants born to mothers with HBV
  • sex partners of infected persons
  • sexually active individuals who engage in unprotected intercourse or have multiple partners
  • men who have sex with men
  • injection drug users
  • people who share a household with someone who has chronic HBV infection
  • health care and public safety workers at risk from occupational exposure, for example, to blood or blood-contaminated body fluids
  • hemodialysis patients
  • anyone receiving chemotherapy for cancer
  • anyone coming from a region with a high incidence of HBV, including some Asian countries
  • all women during pregnancy

If a woman has HBV during pregnancy, the newborn must be vaccinated and receive hepatitis B immune globulin (HBIG) within 12 to 24 hours after birth.

Effect of Hepatitis B on Pregnancy & Baby

Generally, if you are infected with Hepatitis B in pregnancy, it doesn’t have any adverse effect on the unborn baby. But this depends on the viral load in your blood. If the level is high, there are slight chances of your baby getting affected before birth. In case of acute infection, there are increased chances of low birth weight and premature birth, whereas, for the mother, the possible effects of HBV infection include gestational diabetes mellitus and antepartum haemorrhage.

The baby is at utmost risk during the delivery as he is exposed to maternal blood and faeces. If the baby gets infected at that stage and goes untreated, he is at risk of developing a lifelong liver disease. Hence, it is essential that the mother gets Hepatitis B therapy while pregnant, to lower the risk of passing on the infection to the baby.

Can You Breastfeed with Hep B?

In normal cases, breastfeeding by an infected mother does not stimulate the transmission of HBV to the baby. Although HBV is found in breast milk, researchers state that it is safe for an infected mother to nurse her baby. It is because the baby is already exposed to the virus at delivery and hence, immunised at birth with hep B vaccinations. But it is strictly recommended that the mother take good care of her nipples throughout the period of breastfeeding. If the nipples crack or bleed, there arises the risk of transmitting HBV to the baby through blood. In such cases, the mother should bottle-feed the baby with either the expressed milk or formula milk until the nipples heal.

Treatment for suspected exposure

Anyone who has unprotected exposure to another individual's potentially infected blood or body fluid can undergo a post-exposure "prophylaxis" protocol.

This consists of HBV vaccination and HBIG given after the exposure and before acute infection develops.

This protocol will not cure an infection that has occurred, but it decreases the rate of acute infection.

Will it affect my baby if I have hepatitis B?

It’s most likely that hepatitis B will not affect your pregnancy or your baby’s birth (NHS 2016) . However, there may be some increased risks, which means it’s especially important to get good antenatal care.

If you have acute hepatitis B, it’s thought you may be more likely to have a miscarriage (Brook et al. 2015) or premature birth (Brook et al. 2015, NICE 2014) .

There’s a risk of other pregnancy complications, such as gestational diabetes and giving birth to a low-birth-weight baby. However, these are thought to be related to liver damage caused by hepatitis B rather than the infection itself (Ayoub and Cohen 2016) .

It is possible for you to pass on hepatitis B to your baby (Brook et al. 2015, EASL 2012, PHE and DH 2016) . It’s thought that this mostly happens during the birth, through contact with your blood and body flu > (EASL 2012, NHS 2016, PHE and DH 2016) . How you give birth makes no difference to the chance of the infection being passed on to your baby, and so hepatitis B on its own is not a reason for a caesarean (Ayoub and Cohen 2016, PHE 2016) .

If you have the virus, your baby should have a hepatitis B vaccination at birth (Brook et al. 2015, EASL 2012, NICE 2014, PHE and DH 2016) .

Some babies also need an injection of antibodies (also called immunoglobulin) against hepatitis B (Brook et al. 2015, EASL 2012, PHE and DH 2016) . Your baby will need this if your viral load is high, but babies of low birth weight need it even if your viral load is low (PHE and DH 2016) . Your baby will also need a course of follow-up jabs and blood tests, and it’s vital that he completes these for full protection (NICE 2013, PHE 2016, PHE and DH 2016) .

Your baby will need to have the vaccine again one month later, then another dose at two months, and another at 12 months (PHE 2016, PHE and DH 2016) . He should also have a blood test around his first birthday to check whether the virus has gone (PHE 2016, PHE and DH 2016) . A booster dose of the vaccine is also recommended at around the age of five (PHE 2016, PHE and DH 2016) .

It’s really important to make sure your baby has all his vaccinations and blood tests at the right time, particularly if he was born premature (PHE and DH 2016) . Without the vaccine, nine in 10 babies who catch the virus from their mums will go on to have chronic hepatitis (Brook et al. 2015, NICE 2014) .

If you have hepatitis B, NHS gu > (NICE 2013, 2014, PHE 2016) .

Where can I find information and support?

Visit the British Liver Trust to read more about hepatitis B, or phone the information line on 0800 652 7330.

You can also contact the Hepatitis B Positive Trust, or phone 0800 206 1899 to speak to someone in conf > Last reviewed: July 2017

Treatment of Hepatitis B in Pregnancy

When you are tested positive for Hepatitis B in early stages of pregnancy, doctors may recommend certain blood tests. Depending on viral load in your system and whether it’s acute Hepatitis b reactive or a chronic one, you may be prescribed a shot of the vaccine Hepatitis B immune globulin (HBIG). This vaccine contains antibodies against the Hepatitis B virus and thus, gives additional protection. In case, your condition is serious, the doctor may advise on conducting a liver biopsy, to determine if your liver has been damaged. As per the severity of your infection, you may be required to undergo following treatments:

Antiviral Medications

There are certain drugs that have been approved by the FDA for treatment of Hep B in pregnancy. These antiviral medications are prescribed when your liver is not working well enough and the peginterferon alpha 2a injection is not suitable for you. The side effects include vomiting, feeling sick and dizziness. These drugs have to be taken as per doctor’s advice.

Peginterferon Alpha 2a or Interferon Alpha 2b

It is the initial medication offered if your liver is fairly well. It is also a solution for those not willing to undergo long-term treatment. Doctors recommend it once a week for up to 48 weeks. It stimulates the immune system to fight and regain control over the HBV. It has some common side effects like fever, joint pain and other flu-like symptoms. Some may also experience chest tightness, depression and difficulty in breathing.

Liver Transplant

Liver transplant is the last option, when your liver has been severely damaged and no other treatment would work. During the liver transplant, the surgeon replaces your damaged liver with a healthy one.

Treatment for chronic HBV infection

For chronic HBV infection, the World Health Organization (WHO) recommend treating the individual with an antiviral medication.

This is not a cure, but it can stop the virus from replicating and prevent its progression into advanced liver disease.

A person with chronic HBV infection can develop cirrhosis or liver cancer quickly and without warning. In low-income settings, liver cancer can be fatal within months of diagnosis.

Persons with chronic HBV infection require ongoing medical evaluation and ultrasound of the liver every 6 months to monitor for liver damage or worsening disease.

Профилактика

A vaccine against HBV has been available since 1982. This is a series of three injections. The first injection is given soon after birth, the second at least 1 month later, and the third dose is given at least 8 weeks after the second dose.

The CDC recommends that all children receive a birth dose of HBV vaccine and complete the series by 6 to 18 months of age.

Others who should receive the vaccine include:

  • children and adolescents not previously vaccinated
  • all health care workers
  • anyone who may be exposed to blood and blood products through work or treatment
  • dialysis patients and recipients of solid organ transplants
  • residents and staff of correctional facilities, halfway houses, and community residences
  • people who inject drugs
  • household and sexual contacts of people with chronic HBV infection
  • those with multiple sexual partners
  • travelers to countries where HBV is common if they have not been vaccinated

The complete vaccine series induces protective antibody levels in over 95 percent of people vaccinated. Protection lasts for at least 20 years and is usually lifelong.

Other preventive measures

Infection can be prevented by:

  • wearing appropriate protective equipment when working in healthcare settings or dealing with medical emergencies
  • not sharing needles
  • following safe sexual practices
  • cleaning any blood spills or dried blood with gloved hands using 1:10 dilution of one part household bleach to 10 parts of water for disinfecting the area

HBV is a significant hazard for health workers around the world, but the vaccine offers effective protection.

Acute fatty liver

This condition arises when you have had the infection for a long period and the liver has been affected by cirrhosis. The increased demands on your liver during pregnancy causes this additional health issue. Sometimes this condition may escalate and become severe. In such case, you will require immediate medical intervention and may be suggested early delivery. It is recommended you pay attention to your diet and intake foods that are liver friendly.

Gallstones (cholelithiasis)

It is found among approximately 6% of pregnancies. This occurs due to change in bile salts during pregnancy. In a pregnant woman, the gallbladder slows down. As a result, the emptying process happens slowly and causes collection of bile salts for a longer duration. This condition can cause jaundice or may worsen, where removal of gall bladder becomes necessary.

Cirrhosis

Cirrhosis defines scarring of the liver and affects one in five people suffering from chronic Hepatitis B. Its symptoms get noticeable very late when extensive damage has already been done to the liver. At such a stage, it causes weight loss, sickness, itchy skin, swelling in the tummy and ankles, loss of appetite and fatigue.

Fulminant Hepatitis B

In some cases, acute Hepatitis B can get elevated to a serious problem of fulminant Hepatitis B. This is a rare condition and it happen s about 1 in 100 cases. In this circumstance, the immune system itself attacks the liver and causes serious damage, requiring prompt treatment. Its symptoms include severe jaundice, delirium, collapsing and swelling of the tummy.

Precautions for Hepatitis B While Pregnant

Hepatitis B vaccines are available to guard the babies against being infected by Hepatitis B. Those are given to them as per the routine vaccination schedule for babies. Apart from the vaccinations, there are general precautionary measures to be considered. It is advisable that the following points are taken seriously, so that you can reduce the risk of getting infected.

Use a latex or polyurethane condom during each intercourse

If you are unaware of the HBV status of your partner, try not to rely completely on any condom. Though condoms can reduce the transmission risk, there can be exceptions. Prefer only the branded ones and use a new one for each time.

Be careful about piercings or body tattoos

If you wish to get any piercings or tattoo done on your body, prefer a reputed centre. Ask in detail about the equipment used and its cleaning methods. Make sure that sterile needles are used. If not, you should look for other options.

Post Pregnancy Follow-Up

At the time of birth, the baby should be given two injections, which are a dose of Hepatitis B and a dose of Hepatitis B immune globulin. These shots should be administered within the first 12-hour period immediately after delivery. With these two injections, there is a 90% chance of protecting the baby against lifelong Hepatitis B infection. Apart from these doses, two more doses are given. One is given at 2-3 months of age and the next at 6 months. Babies born to an HBsAg-positive mother, should be strictly followed up for medical review. This follow-up should be timed after 2 months of initial immunisation course, which lasts for 8 to 12 months. During this follow-up, the baby’s blood should be tested for presence of Hepatitis B virus. If the mother is infected, she needs to be followed up post pregnancy every 12 months. This is done to assess their viral markers and liver functioning.

Заключение

Prenatal care to check the risk of such infections is a must for every pregnant woman. Even if they are previously vaccinated or tested, a mandatory test for the virus in the first trimester is an absolute essential.

Смотреть видео: Опасно ли снижение гемоглобина у беременной или кормящей для ребёнка? - Доктор Комаровский (December 2019).