Дети

Нефропатия беременных

Артериальное давление (АД) - биологический показатель, позволяющий определить артериальное давление, оказываемое на стенки артериальных сосудов. Определенное давление необходимо для того, чтобы кровь двигалась по всему телу, но когда она поднимается, могут возникнуть серьезные проблемы.

Во время беременности организм, даже при нормальном давлении, испытывает значительную нагрузку, в то время как слишком высокое кровяное давление может спровоцировать преэклампсию и эклампсию.

У некоторых женщин была гипертония до наступления беременности. Несмотря на это, при стабильном состоянии женщины и хорошо контролируемой болезни беременность не противопоказана. Кроме того, даже при высоком кровяном давлении беременность может протекать нормально и разрешаться естественным путем, но при необходимости врач назначает курс лекарственной терапии.

Видео: Гипертония во время беременности.Хроническая, гестационная, преэклампсия

Описание артериального давления

Расчет артериального давления осуществляется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и имеет два показателя давления: верхний (систолический) и нижний (диастолический). При верхнем давлении сердце сжимается, чтобы вытолкнуть часть крови из желудочков в крупные сосуды, а на дне оно находится в расслабленном состоянии и наполнено кровью.

Традиционно нормальное АД составляет 120/80 мм рт.ст., но при артериальной гипертонии как верхний, так и нижний индекс могут повышаться или оба.

Высокое кровяное давление на медицинском языке называется «гипертония» или артериальная гипертония (АГ). При этой патологии артериальное давление может повышаться до 140/90, а в худшем случае до 160/110 и выше. При таких показателях могут возникнуть серьезные расстройства в организме матери и ребенка.

Риск гипертонии у беременных заключается в следующем:

  • Снижение плацентарного кровообращения , При этой патологии плод получает меньше кислорода и питательных веществ, что часто приводит к нарушениям внутриутробного развития.
  • Отслойка плаценты , Тяжелое осложнение, сопровождающееся отделением плаценты от стенок матки еще до начала родов. Существует частичная и полная отслойка плаценты, в любом случае это состояние считается опасным для жизни матери и ребенка.
  • Повреждение других органов , Плохо контролируемая гипертония может привести к травме головного мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. Тяжелое течение болезни может угрожать жизни.
  • Преждевременные роды , Если артериальное давление слишком высокое, то существует риск преждевременных родов, из-за которых у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием, инфекция и другие осложнения. В любом случае, если есть угроза развития преэклампсии, то антенатальное разрешение является обязательным.

Причины нефропатии беременных

Причина нефропатии беременных женщин до сих пор неясна, тогда как ее патофизиологические механизмы достаточно хорошо изучены. Согласно современным представлениям, нефропатию беременных следует рассматривать как системное осложнение беременности, при котором поражаются практически все жизненно важные органы, а артериальная гипертония является лишь одним из аспектов проблемы. Основным патогенетическим признаком преэклампсии является повреждение и дисфункция эндотелия сосудов, особенно выраженная в плацентарном и почечном микроциркуляторном русле.

В результате эндотелиальной патологии снижается синтез сосудорасширяющих, антиагрегантных и антикоагулянтных факторов (простациклин, оксид азота, антитромбин III), которые обеспечивают естественную эндотелиальную эмболию, и высвобождение вазоконстриктора и прокоагулянта (эндотелий, тромбоксан, фактор фон Виллебранда, фибра , ингибитор активатора плазминогена). Эти изменения приводят к следующим нарушениям:

  • Повышенная чувствительность сосудистой стенки к прессорным воздействиям и вазоконстрикции.
  • Увеличение проницаемости стенки сосуда при пропотовании части плазмы в интерстициальном пространстве, что сопровождается развитием отеков, уменьшением объема циркулирующей жидкости и сгущением крови.
  • Активация тромбоцитарных и плазменных звеньев гемостаза с развитием внутрисосудистого свертывания крови.

Сочетание вазоконстрикции, уменьшения объема циркулирующей жидкости и тромбоза приводит к нарушению перфузии органов и тканей с развитием ишемии органов, главным образом плаценты, почек, мозга и печени.

Спусковой механизм, который инициирует описанные процессы, четко не установлен. Однако, согласно наиболее широко принятой гипотезе CJM de Groot и RN Taylor, нарушение адаптации спиральных артерий матки к развивающейся беременности считается первичным, что приводит к развитию циркуляторной плацентарной недостаточности. Результатом является развитие ишемических факторов плаценты, которые обладают свойствами эндотелиальных токсинов и вызывают системное повреждение эндотелия при нефропатии беременных. В качестве других факторов, вызывающих повреждение эндотелия при преэклампсии, рассматриваются активация нейтрофилов, опосредованная цитокинами, перекисное окисление липидов и окислительный стресс.

, , , , , , ,

Типы гипертонии при беременности

Беременная 4 может быть подвержена различным формам гипертонии во время беременности, а именно:

1. Существующая хроническая гипертония - пациенты со значениями артериального давления часто выше 140/90 мм рт. ст. считаются гипертоническими. При беременности считается, что гипертоническая болезнь уже существовала до того, как женщина забеременела. Как и ожидалось, женщины, страдающие гипертонией до беременности, продолжают быть гипертониками на протяжении всей беременности.

Гипертония также считается уже существующей, если она выявлена ​​до 20-й недели беременности. Когда женщина обнаруживает, что у нее гипертоническая болезнь до 20 недель, это потому, что она была уже гипертонической до беременности и просто не знала.

2. Преэклампсия - это появление гипертонии после 20 недель беременности, связанной с потерей белка в моче, ситуация, которая называется протеинурией. Гипертония, возникающая после 20-й недели беременности и связанная с проблемами почек, печени, центральной нервной системы или снижением количества тромбоцитов, также может быть преэклампсией.

3. Преэклампсия с наложением хронической гипертонии - это преэклампсия, возникающая у ранее гипертоников.

4. Эссенциальная гипертония - считается гестационной гипертензией, которая возникает только после 20-й недели беременности и которая не показывает потери белка в моче или каких-либо других предполагаемых проявлений преэклампсии.

В этой статье мы будем придерживаться гестационной гипертонии, которая является формой гипертонии, вызванной беременностью.

Типы и степени гипертонии у беременных

Существует четыре варианта течения артериальной гипертонии у беременных, различающихся по степени выраженности осложнений и времени возникновения (до беременности, до 20 недель или позже).

Типы гипертонии у беременных:

  1. Гестационная гипертония , Женщины с этим типом гипертонии имеют высокое кровяное давление, которое развивается после 20 недель беременности. При анализе в моче белок не обнаруживается, и других признаков повреждения органов нет. После родов такой формы гипертонии, как правило, больше не возникает.
  2. Хроническая гипертония , Повышенное артериальное давление определяется еще до наступления беременности или в течение первого триместра развития плода (до 20 недель). Симптомы с этим типом патологии часто отсутствуют, поэтому возникают трудности с диагностикой. На сегодняшний день хроническая форма гипертонии определяется у 5% беременных.
  3. Хроническая гипертония в сочетании с преэклампсией , В таких случаях высокое артериальное давление определяется до наступления беременности, также в моче обнаруживается белок, возможны различные осложнения гипертонии.
  4. Преэклампсия , Симптомы заболевания определяются после 20 недель беременности, кроме того, могут возникнуть симптомы расстройства других органов (почек, печени, легких, мозга). Тяжелые случаи осложняются эклампсией, проявляющейся судорожными приступами.

Ранее диагноз «преэклампсия» выставлялся только при определении высокого артериального давления и содержания белка в моче у беременной женщины. Сегодня эксперты пришли к выводу, что преэклампсия может развиться без белка в моче.

Степени АГ у беременных:

  • Высокое кровяное давление , Это систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 мм рт. Искусство. и диастолическое давление ниже 80 мм рт. Искусство. Повышенное кровяное давление имеет тенденцию ухудшаться с течением времени, особенно если не предпринимаются шаги для контроля кровяного давления.
  • Гипертония 1-й степени представляет собой систолическое давление в диапазоне от 130 до 139 мм рт. Искусство. или диастолическое давление в диапазоне от 80 до 89 мм рт. Искусство.
  • Гипертония 2-й степени , При повышении систолического давления до 140 мм рт. Ст. Наблюдается сильная гипертония. Искусство. и более высокое или диастолическое давление определяется из 90 мм рт. Искусство.

После 20 недель беременности артериальное давление выше 140/90 мм рт. Искусство. и фиксируется в двух или более случаях, не менее четырех часов каждый и без какого-либо другого повреждения органа, считается гестационной гипертензией.

Признаки и симптомы

Хотя многие беременные женщины с высоким кровяным давлением имеют здоровых детей без серьезных проблем, высокое кровяное давление может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Женщины с уже существующим или хроническим высоким кровяным давлением чаще имеют определенные осложнения во время беременности, чем женщины с нормальным кровяным давлением. Тем не менее, у некоторых женщин развивается высокое кровяное давление во время беременности (часто называемое гестационной гипертензией).

Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает риску проблем беременную женщину и ее ребенка. Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, рождение маленького ребенка для его / ее гестационного возраста и младенческая смерть.

Факторы риска

Основным фактором риска развития нефропатии у беременных является первая беременность, при которой вероятность развития нефропатии в 15 раз выше, чем при повторных беременностях. Гестационная артериальная гипертензия также чаще встречается во время первой беременности.

Другим важным фактором риска развития нефропатии у беременных считается соматическая патология: заболевания сердечно-сосудистой системы (преимущественно артериальная гипертензия), почек, системные заболевания соединительной ткани, диабет, ожирение.

Дополнительными факторами риска развития нефропатии у беременных считаются возраст матери (старше 35 лет и моложе 19 лет), курение, наследственные осложнения при нефропатии беременных по материнской линии, а также многоплодная беременность.

, , ,

Что такое гестационная гипертония

Как только что объяснено, гестационная гипертензия - это форма гипертонии, которая возникает после 20-й недели беременности у ранее здоровых женщин и не имеет признаков преэклампсии.

Хотя эта форма гипертонии может появиться с 20-й недели беременности, подавляющее большинство случаев возникает только в самом конце беременности, начиная с третьей четверти.

Гестационная гипертензия - это исключительная гипертензия во время беременности, исчезающая, в большинстве случаев, самопроизвольно в течение 1 или 2 недель после рождения. До 12 недель после родов артериальная гипертензия не исчезает, пациент в настоящее время считается страдающим хронической гипертонией. Непроизвольное разрешение гипертонии происходит примерно в 15% случаев.

Гестационная гипертензия является фактором риска развития гипертонии в будущем. Даже у женщин, у которых нормализация артериального давления после родов заканчивалась в долгосрочной перспективе, вероятность развития хронической гипертонии в четыре раза выше.

Как упомянуто во введении статьи, приблизительно у 10-15% женщин развивается гестационная гипертензия. Некоторые клинические особенности увеличивают риск развития гипертонии во время беременности. Они:

  • Первая беременность
  • Избыточный вес беременных.
  • Беременные женщины черной расы.
  • Беременные женщины старше 35 лет.
  • Семейная история или преэклампсия персонала.
  • Двойная беременность.
  • Беременность в подростковом возрасте.

Гестационная гипертензия является гораздо менее серьезной проблемой, чем преэклампсия, но все же она может принести вред беременной и ребенку. У гипертоников беременных повышен риск изменения кровотока в плаценте, ограничения роста плода, отслойка плаценты и преждевременные роды. Осложнения чаще встречаются у женщин с тяжелой гестационной гипертензией, для которых уровень артериального давления постоянно превышает 160/110 мм рт.

Обзор

Гипертония - самая распространенная медицинская проблема, возникающая во время беременности, осложняющая до 10% беременностей. Гипертонические расстройства во время беременности подразделяются на 4 категории в соответствии с рекомендациями Национальной рабочей группы по образованию в области высокого кровяного давления по вопросам высокого кровяного давления при беременности

Преэклампсия наложена на хроническую гипертонию

Гестационная гипертензия (транзиторная гипертензия во время беременности или хроническая гипертензия, выявленная во второй половине беременности). Эта терминология предпочтительнее более старого, но широко используемого термина «гипертония, вызванная беременностью» (PIH), поскольку она более точна.

Общество акушеров-гинекологов Канады (SOGC) выпустило пересмотренные руководящие принципы, которые упростили классификацию артериальной гипертонии при беременности по четырем категориям: ранее существовавшая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия или «другие гипертонические эффекты» на основе различных диагностических соображений.

В 2015 и 2017 годах Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов выпустил обновленные руководящие принципы, касающиеся экстренного лечения острой тяжелой гипертонии во время беременности, включая следующие 4, 5, 6:

Острая гипертоническая болезнь, которая точно измеряется стандартными методами и сохраняется в течение 15 минут или дольше, считается неотложной гипертонической болезнью.

Внутривенные (в / в) лабеталол и гидралазин долгое время считались препаратами первого ряда для лечения острой и тяжелой гипертонии у беременных женщин и женщин в послеродовом периоде. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оральный нифедипин также может рассматриваться в качестве терапии первой линии.

Парентерального лабеталола следует избегать у женщин с астмой, сердечными заболеваниями или застойной сердечной недостаточностью.

Когда необходимо срочное лечение перед установлением внутривенного доступа, может быть начат пероральный алгоритм нифедипина при получении внутривенного доступа или пероральная доза лабеталола в 200 мг. Последнее можно повторить через 30 минут, если соответствующее улучшение не наблюдается.

Сульфат магния не рекомендуется в качестве гипотензивного средства, но сульфат магния остается препаратом выбора для профилактики судорог при тяжелой преэклампсии и для контроля судорог при эклампсии.

Нитропруссид натрия должен быть зарезервирован для чрезвычайных ситуаций и использоваться в кратчайшие сроки из-за опасений по поводу токсичности цианидов и тиоцианатов у матери и плода или у новорожденного, а также из-за повышенного внутричерепного давления с возможным ухудшением отека мозга у матери.

Существует необходимость в принятии стандартизированных, основанных на фактических данных клинических руководств для ведения пациентов с преэклампсией. У отдельных лиц и учреждений должны быть механизмы, позволяющие немедленно начать прием лекарств, когда у пациента возникла гипертоническая болезнь.

Симптомы и факторы риска

Высокое кровяное давление может не сопровождаться тяжелыми симптомами, поэтому зачастую невозможно сразу узнать о нарушении, особенно если артериальное давление часто не измеряется. Высокое кровяное давление может иногда проявляться следующими симптомами:

  • Сильные головные боли
  • Задержка дыхания
  • Сильная тревога

Основные признаки преэклампсии

Помимо высокого артериального давления, существуют и другие проявления преэклампсии, в том числе:

  • Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
  • Сильные боли в голове
  • Изменения в зрении, включая временную потерю, помутнение или повышенную светочувствительность
  • Болевые ощущения в верхней части живота, как правило, под ребрами с правой стороны
  • Тошнота или рвота
  • Одышка, вызванная жидкостью в легких
  • Неожиданная прибавка в весе и отеки, особенно на лице и руках, которые часто сопровождают преэклампсию. Такие признаки не являются специфическими для преэклампсии, так как они могут возникнуть во время нормальной беременности.

По данным лабораторных исследований, можно определить снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Ультразвук может подтвердить нарушение функции печени.

Кроме того, врач обязательно оценивает состояние ребенка. Для этого сердечный ритм плода контролируется с помощью кардиотокографа в течение 20-40 минут (или, при необходимости, дольше). Кроме того, можно провести УЗИ, чтобы оценить развитие ребенка, то, насколько хорошо работает плацента и достаточно ли жидкости окружает ребенка.

Факторы риска, которые осложняют течение хронической артериальной гипертонии, включают:

  • Возраст (чем старше женщина, тем выше риск)
  • Семейная предрасположенность к гипертонии
  • афроамериканец
  • Наличие диабета или болезни почек
  • Преэклампсия при предыдущей беременности
  • избыточный вес
  • Пассивный образ жизни
  • копчение
  • Пить слишком много соли
  • Используйте более двух порций алкогольных напитков в день
  • Плохое питание, на диете, в которой не хватает фруктов и овощей

Некоторые факторы риска не могут быть изменены, например, генетические или наличие определенных заболеваний. Но в то же время можно снизить уровень воздействия других факторов риска, и это особенно актуально во время беременности.

Риски

Некоторые женщины имеют больший риск развития гипертонии во время беременности. Это:

  • Женщины с хронической гипертонией (повышенное артериальное давление до беременности).
  • Женщины, у которых развилось высокое кровяное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности, особенно если эти состояния возникали на ранних сроках беременности.
  • Женщины, которые страдают ожирением до беременности.
  • Беременные женщины в возрасте до 20 лет и старше 40 лет.
  • Женщины, которые беременны более чем одним ребенком.
  • Женщины с диабетом

Патогенез

Основные изменения нефропатии у беременных происходят в сосудистом русле плаценты и почек. Они отмечаются постоянно, независимо от вовлечения в процесс других органов и систем.

Риск преэклампсии

Среди беременных женщин, которые первоначально предъявляют критерии гестационной гипертонии, около 1/3 в конечном итоге развивается, чтобы принять критерии преэклампсии, которая является гораздо более тяжелой формой гипертонии. Поэтому все беременные женщины с гестационной гипертензией должны тщательно наблюдаться во время беременности, с частыми обследованиями протеинурии по анализу мочи.

Мы не знаем, являются ли гестационная гипертензия и преэклампсия двумя отдельными заболеваниями или просто разным клиническим спектром одного и того же заболевания.

Некоторые клинические признаки при гестационной гипертонии предсказывают повышенный риск прогрессирования до преэклампсии. Они:

  • Начало гипертонии до 34 недель беременности.
  • Сильная гипертония.
  • Изменения в потоке маточной артерии выявляются ультразвуком с допплером.
  • Высокий уровень мочевой кислоты.

Определения

Хроническая гипертензия определяется как артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт.ст. до беременности или до 20 недель беременности. Когда артериальная гипертензия впервые выявляется во время беременности женщины и срок ее беременности составляет менее 20 недель, повышение артериального давления обычно представляет собой хроническую гипертонию.

В отличие от этого, новые показания повышенного артериального давления после 20 недель беременности требуют рассмотрения и исключения преэклампсии. Преэклампсия встречается в 3-6% всех беременностей, а частота встречаемости в 1,5-2 раза выше при первой беременности. Гипертонические расстройства во время беременности могут вызывать материнскую и внутриутробную заболеваемость, и они остаются основным источником материнской смертности.

Ниже приведено компьютерное томографическое (КТ) изображение головного мозга у женщины, перенесшей экламптический припадок.

Для получения информации об образовании пациентов см. Центр беременности, а также «Высокое кровяное давление и беременность».

Чтобы увидеть полную информацию о гипертонии, пожалуйста, перейдите в статью Medscape Drugs & Diseases, нажав здесь.

Диагностика

Диагностика преэклампсии основана на следующих критериях: высокое кровяное давление и появление одного или нескольких из следующих осложнений после 20-й недели беременности:

  • Белок в моче (протеинурия)
  • Низкое количество тромбоцитов
  • Нарушение функции печени
  • Симптомы проблем с почками, кроме белка в моче
  • Жидкость в легких (отек легких)
  • Головные боли или нарушения зрения

Показания артериального давления, превышающие 140/90 мм рт. ненормальны для беременных. Однако одно измерение высокого кровяного давления не означает, что существует преэклампсия. Если повышенное кровяное давление определено один раз, то врач будет внимательно следить за показателями в будущем.

Анализы, которые могут потребоваться при диагностике АГ у беременных:

  • Анализ крови , Проверяют функции печени, почек, также измеряют тромбоциты - клетки, которые помогают крови складываться.
  • анализ мочи , Это основано на моче, собранной в течение 24 часов, чтобы измерить количество белка в нем.
  • Ультразвуковое исследование плода , Рост ребенка тщательно контролируется. Изображения ребенка, созданные во время ультразвукового исследования, позволяют врачу оценить вес плода и количество жидкости в матке (околоплодные воды).
  • Биофизический профиль , Тест без нагрузки - это простая процедура, которая проверяет, как сердечный ритм ребенка реагирует на его движение. Метод основан на использовании ультразвука для измерения дыхания ребенка, мышечного тонуса, движения и объема околоплодных вод в матке.

Диагностика

Не существует единого теста для прогнозирования или диагностики преэклампсии. Ключевыми признаками являются повышение артериального давления и белка в моче (протеинурия). Другие симптомы, которые появляются при преэклампсии, включают постоянные головные боли, помутнение зрения или чувствительность к свету и боли в животе.

Все эти ощущения могут быть вызваны другими расстройствами, они также могут возникать при здоровой беременности. Регулярные посещения запланированы для отслеживания артериального давления и уровня белка в моче, для заказа и анализа анализов крови, которые обнаруживают признаки преэклампсии, и для более тщательного мониторинга развития плода.

Лечение гипертонии у беременных

Многие из лекарств, обычно используемых для лечения гипертонии, противопоказаны при беременности, что делает контроль артериального давления во время беременности более сложной задачей. Более того, запас прочности меньше, так как помимо желаемого снижения артериального давления может привести к серьезному снижению кровотока в плаценте, нанося вред плоду. Поэтому, за исключением тяжелых случаев, акушеры обычно предпочитают не лечить лекарствами от повышенного артериального давления во время беременности.

Лечение гипертонической болезни у беременных зависит от степени гипертонии.

Введение

Гипертонические расстройства во время беременности являются основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности как в развивающихся, так и в развитых странах. Гипертония - самая распространенная медицинская проблема во время беременности, которая осложняет до 15% беременностей и составляет около четверти всех дородовых госпитализаций в Великобритании.

Женщины с гипертонией во время беременности имеют более высокий риск осложнений, таких как:

  • Отслойка плаценты.
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Плод имеет повышенный риск:

  • Ограничение внутриутробного развития.
  • Преждевременные.
  • Внутриутробная смерть.

Гипертония при беременности включает в себя:

    Гестационная гипертензия - вызванная беременностью артериальная гипертензия, которая развивается после 20 недель беременности и может быть либо преходящей гипертензией беременности, либо хронической гипертонией не>

Хроническая гипертония

Хроническая гипертензия является первичным расстройством в 90-95% случаев и может быть либо существенным (90%), либо вторичным по отношению к некоторому поддающемуся определению расстройству, такому как почечная паренхиматозная болезнь (например, поликистоз почек, клубочковая или интерстициальная болезнь), заболевание почечных сосудов (например, стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия), эндокринные нарушения (например, избыток адренокортикостероида или минералокортикоида, феохромоцитома, гипертиреоз или гипотиреоз, избыток гормона роста, гиперпаратиреоз), коарктация аорты или пероральное контрацептивное применение. Приблизительно у 20-25% женщин с хронической гипертонией развивается преэклампсия во время беременности.

Хроническая гипертензия встречается у 22% женщин детородного возраста, причем распространенность варьируется в зависимости от возраста, расы и индекса массы тела (ИМТ). Популяционные данные показывают, что примерно 1% беременностей осложнены хронической гипертензией, 5-6% - гестационной гипертензией (без протеинурии) и 3-6% - преэклампсией. 9, 7

Патология маточно-плацентарного русла

При нормальной беременности формирование сосудистой системы плаценты происходит, когда трофобласт взаимодействует (наружный слой клеток эмбриона) со спиральными артериями матки. Трофобласт обладает способностью к инвазивному росту глубоко в матку и образованию ворсинок. Постепенно ворсинки растут, образуя собственную сосудистую систему, связанную через пуповину с кровеносной системой плода. Одновременно, когда трофобласт проникает в спиральные артерии матки, развиваются структурные изменения этих сосудов, проявляющиеся в потере их эндотелиального и мышечного слоев, внутренней эластической мембраны, в результате чего они практически трансформируются из мышечного типа артерии в зияющих синусоид. В процессе такой трансформации спиральные артерии укорачиваются, расширяются и распрямляются, теряя способность реагировать на прессорные эффекты. Эти изменения, которые претерпевает каждая спиральная артерия, являются адаптивным механизмом, обеспечивающим приток материнской крови в межвилковое пространство в соответствии с потребностями плода. Трансформация спиральных артерий матки и формирование сосудистой системы плаценты и плода завершаются к 18-22 неделям беременности. Именно с этого времени возможно развитие преэклампсии (эклампсии).

При нефропатии беременных от половины до двух третей спиральных артерий претерпевают адаптационные изменения, и структурная перестройка в них не завершается, поскольку мышечный слой частично или полностью сохраняется в сосудах. Эта качественная и количественная неполноценность физиологической перестройки приводит к уменьшению плацентарного кровотока, которое увеличивается с развитием беременности. Кроме того, мышечный слой, остающийся в сосудах, сохраняет свою чувствительность к вазомоторным раздражителям и, следовательно, способность к вазоконстрикции.

Другим типичным, хотя и неспецифическим, признаком сосудистой патологии плацентарного русла с нефропатией беременных является «острый атероз». Этот термин называется некротизирующей артериопатией, характеризующейся фибриноидным некрозом стенки сосуда, скоплением пенистых клеток (макрофагов, содержащих липиды) в поврежденной стенке сосудов, пролиферацией фибробластов и периваскулярной инфильтрацией мононуклеарными клетками.

Эти изменения способствуют усилению ишемии плаценты, приводящей в большинстве тяжелых случаев к ее сердечным приступам и повреждению плода: вероятность задержки внутриутробного развития и гибели плода при преэклампсии увеличивается в 2-10 раз.

, , , , , , , , ,

Легочная гипертензия и риски беременности

Во время беременности объем крови у женщин увеличивается от 30 до 50 процентов по сравнению с ее нормальным количеством для питания ребенка. Это увеличение количества крови, которое необходимо откачать из сердца, создает повышенную нагрузку на орган и систему кровообращения.

Сердце каждой беременной женщины - даже у женщин, которые полностью здоровы - становится перегруженным работой во время беременности и тем более во время родов. У пациента, который страдает от легочной гипертонии и чье сердце уже находится в состоянии стресса, риски особенно высоки и могут привести к смерти матери.

Исследование «Беременность у женщин с легочной гипертензией», опубликованное в Журнал "Сердце Нидерландов" , продемонстрировали, что женщины с легочной гипертензией имеют высокий риск заболеваемости и смертности во время беременности. Сердечная недостаточность может возникнуть из-за неспособности организма повысить сердечный выброс, наряду с другими рисками, такими как гиперкоагуляция и снижение системного сосудистого сопротивления.

Согласно исследованию, «нет никаких доказательств того, что новые передовые методы лечения легочной гипертонии снижают риск, хотя сообщается о некоторых многообещающих результатах». В результате, существует высокая смертность, связанная с легочной гипертензией и беременностью, а также женщины, которые страдают от болезни рекомендуют не забеременеть.

Классификация

  1. Хроническая гипертония,
  2. Преэклампсия-эклампсия,
  3. Преэклампсия наложена на хроническую гипертонию,
  4. Гестационная гипертензия (транзиторная гипертензия во время беременности или хроническая гипертензия, выявленная во второй половине беременности).

Эта терминология предпочтительнее старой, но более новая терминология отражает просто связь беременности с началом или первым выявлением артериальной гипертензии, и что вопрос о причинно-следственной связи, хотя и патогенетически интересен, не является важным вопросом для большинства целей здравоохранения. Это>

А) Пониженное кровяное давление 160/110 мм рт. ст.

У большинства женщин с гестационной гипертензией уровень артериального давления ниже 160 мм рт. Ст. / 110 мм рт. Ст. Может сопровождаться еженедельными или двухнедельными визитами для измерения артериального давления, выведения белка с мочой. Пациенту также следует рекомендовать ежедневно проверять артериальное давление в домашних условиях.

Целью таких частых консультаций является раннее выявление любых признаков прогрессирования до преэклампсии. Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах тяжести, таких как головная боль, изменения зрения, боли в животе, снижение движения плода или вагинальное кровотечение.

При нетяжелой гестационной гипертонии беременные не должны оставаться дома в постели, но указали на уменьшение ежедневной беременности. Следует избегать физических упражнений, и если профессиональная работа слишком напряженная или напряженная, лучше всего уйти.

Научные исследования показывают, что лечение артериального давления при нетяжелой гестационной гипертонии не приносит пользы ни матери, ни плоду, а может вызвать нежелательные побочные эффекты. Поэтому, если у матери нет значений артериального давления выше 160/110 мм рт.ст., нет необходимости начинать прием каких-либо антигипертензивных препаратов.

Роды при гестационной гипертонии обычно выполняются между 37 и 39 неделями беременности, в зависимости от клинического состояния матери и плода.

Часто задаваемые вопросы

  • Безопасно ли принимать лекарства от артериального давления во время беременности?

Некоторые препараты для лечения гипертонии считаются безопасными для беременных женщин, но женщинам в положении обычно не рекомендуются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ренина.

However, treatment with AH is very important. High blood pressure puts a woman at risk for heart attack, stroke and other serious complications. It can also be dangerous for the child.

If you need a drug to control blood pressure during pregnancy, the doctor chooses the safest drug in the most appropriate dose. Take the medicine in accordance with the prescriptions. Do not stop taking the drug or adjust the dose yourself.

  • What should I do to prepare for pregnancy with hypertension?

If a woman before the onset of pregnancy determines high blood pressure, you need to first consult with your doctor. A meeting with doctors of another specialization, family doctor or cardiologist is also held. With their help, an assessment is made of how well the blood pressure is controlled.

Changes in treatment that may be required before pregnancy are also considered.

If a woman is overweight, the doctor may recommend you lose weight before trying to get pregnant.

  • What can be expected during prenatal visits?

During pregnancy, it is often necessary to visit a doctor from your treating obstetrician-gynecologist. At each visit, the doctor will carefully measure the weight and blood pressure, and blood and urine tests will often be required.

To monitor the child's condition, it may be necessary to perform frequent ultrasound examinations. It is important to monitor the heart rhythm of the fetus, which is used to assess the baby's health. In addition, the doctor can recommend daily fixation of the child's movements.

  • What can be done to reduce the risk of complications?

The best way to take care of your child is to take care of yourself. For this you should follow the following recommendations:

  • During the entire pregnancy, you need to visit the observing obstetrician-gynecologist on time.
  • If necessary, take prescribed medicines at the dose indicated by the doctor.
  • It is important to stay in active form. To do this, follow the physician's recommended physical exercises.
  • You need to eat healthy and fully. If you need more help, you can talk with a nutritionist.
  • It is necessary to abandon all bad habits, even if this irritation is over trifles, not to mention smoking or drinking alcohol

Researchers continue to study ways of preventing preeclampsia, but no clear strategies have been developed so far. If during the previous pregnancy there was hypertensive disorder, then the doctor may recommend taking low-dose aspirin daily (81 milligrams), beginning at the end of the first trimester.

  • Can I breastfeed my baby?

Breastfeeding is recommended for most women with high blood pressure, even those who take medication. To ensure the safety of the baby, it is necessary to discuss a possible adjustment of medications that the doctor can prescribe even before the birth of the child. Sometimes an alternative drug to reduce blood pressure is recommended.

Video: Pregnancy and blood pressure

Pathomorphology of the kidneys

A typical morphological sign of nephropathy in pregnant women is glomerular capillary endotheliosis - glomerular changes due to endothelial pathology. The glomeruli are enlarged in size, the lumen of the capillary loops is sharply narrowed due to the swelling of the endothelial cells. In most cases, an increase in the mesangial matrix is also noted, an interposition of the mesangiocyte processes between the basal membrane and the endothelium with the accumulation of a matrix in this zone, which may be taken as a thickening of the basal membrane. Sometimes in the glomeruli, deposits of fibrin and IgM are found. The severity of morphological changes correlates with the severity of clinical manifestations of nephropathy in pregnant women. Glomerular-capillary endotheliosis is completely reversible and disappears within a few weeks after delivery.

A rare morphological sign of pre-eclampsia (characteristic for cases with early onset and severe course) is considered focal segmental glomerular hyalinosis, which is detected with kidney biopsy in the postpartum period. Its development is associated with glomerular endotheliosis and intraglular clotting of blood, leading to kidney ischemia. Another rare morphological sign of severe nephropathy in pregnant women is fibrinoid necrosis and sclerosis of the intervertebral arteries, which develops as a result of the direct damaging effect of acute and high arterial hypertension. In women with focal segmental glomerular hyalinosis and sclerosis of the intrarenal vessels, hypertension is subsequently maintained, sometimes with malignant course.

Управление

Management depends on the woman's BP, gestational age and blood flow in the placenta. Non-pharmacological management is recommended for many women but is not recommended when there is the presence of associated maternal and fetal risk factors. Non-pharmacological management includes close supervision, limitation of activities, and some bed rest in the left lateral position.

All pregnant women should receive antenatal education so that they are aware of the symptoms associated with pre-eclampsia, its importance, and the need to obtain medical advice.

Such symptoms include: 2, 4

  • Severe headache.
  • Visual problems: blurred vision or flashing before the eyes.
  • Severe epigastric pain.
  • Vomiting.
  • Sudden swelling of the face, hands or feet.
Women who are at high risk of pre-eclampsia are recommended to take 75 mg aspirin daily from 12 weeks of gestation to delivery. Such women are those with:
  • Hypertension or pre-eclampsia/eclampsia in a past pregnancy.
  • Chronic kidney disease.
  • Autoimmune disease (eg, systemic lupus erythematosus (SLE) or antiphospholipid syndrome).
  • Diabetes mellitus (both type 1 or 2).
  • Chronic hypertension.
Women should also take 75 mg aspirin daily from the 12th week if they have any два of the following features:
  • In their first pregnancy.
  • Aged ≥40 years.
  • Previous pregnancy >10 years ago.
  • Body mass index (BMI) of ≥35 kg/m 2 at booking.
  • Семейная история преэклампсии.
  • Многоплодная беременность

Management of Pulmonary Hypertension and Pregnancy

The review article “Pulmonary Hypertension and Pregnancy: Management and Outcome” in the journal Pulmonary & Respiratory Medicine states: “Normal physiologic changes that occur during pregnancy may produce fatal consequences in PAH patients. Current guidelines recommend that pregnancy be avoided or terminated early in women with PAH. During the past decade, new advanced therapies for PAH have emerged leading to reports of successful pregnancies in patients with pulmonary hypertension.

“Substantial risks still exist, and current recommendations have not changed, nevertheless, in selected cases, if a patient insists on continuing with the pregnancy despite full awareness of the risks, an intensive treatment approach should be implemented in experienced medical centers to improve the outcome.”

New treatments for pregnant PH patients have been developed in recent years, and although this has not changed guidelines on pregnancy in PH women, the treatments are helping to manage the disease. Patients and physicians need to be aware that the symptoms of the disease are nonspecific in pregnant women. Imaging is not recommended, while pulmonary artery catheters may be replaced by goal-directed bedside echocardiograms and lung ultrasonography.

In addition to fluid resuscitation and various vasopressors that may be used to prevent complications, anticoagulation for pulmonary embolism, and supportive care for amniotic fluid embolism, the basic principles of pulmonary hypertension management should be followed.

Преэклампсия

Although the exact pathophysiologic mechanism is not clearly understood, preeclampsia is primarily a disorder of placental dysfunction leading to a syndrome of endothelial dysfunction with associated vasospasm. In most cases, pathology evaluation demonstrates evidence of placental insufficiency with associated abnormalities such as diffuse placental thrombosis, an inflammatory placental decidual vasculopathy, and/or abnormal trophoblastic invasion of the endometrium. These findings support abnormal placental development or placental damage from diffuse microthrombosis as being central to the development of this disorder. There is also evidence to indicate an altered maternal immune response to fetal/placental tissue may contribute to the development of preeclampsia.

The widespread endothelial dysfunction may manifest as a maternal syndrome, fetal syndrome, or both. The pregnant woman may manifest dysfunction of multiple organ systems, including the central nervous, hepatic, pulmonary, renal, and hematologic systems. Endothelial damage leads to pathologic capillary leak that can present in the mother as rapid weight gain, nondependent edema (face or hands), pulmonary edema, hemoconcentration, or a combination thereof. The diseased placenta can also affect the fetus via decreased uteroplacental blood flow. This decrease in perfusion can manifest clinically as nonreassuring fetal heart rate testing, low scores on a biophysical profile, oligohydramnios, or as fetal growth restriction.

The hypertension occurring in preeclampsia is due primarily to vasospasm, with arterial constriction and relatively reduced intravascular volume compared with that of a normal pregnancy. The vasculature of normal pregnant women typically demonstrates decreased responsiveness to vasoactive peptides such as angiotensin-II and epinephrine.

In contrast, women who develop preeclampsia typically show a hyperresponsiveness to these hormones, an alteration that may be seen even before the hypertension and other manifestations of preeclampsia become apparent. In addition, blood pressures in preeclampsia are labile, and the normal circadian blood pressure rhythms may be blunted or reversed. One study found increased arterial stiffness in women with preeclampsia, as well as in those with gestational hypertension, compared with normotensive controls, treatment with alpha methyldopa significantly improved the vascular stiffness in preeclampsia but did not normalize it.

B) Higher blood pressure 160/110 mmHg - Severe gestational hypertension.

Women who develop severe gestational hypertension have rates of complications similar to those of pre-eclampsia, and thus should be treated similarly.

Severe gestational hypertension needs to be treated with antihypertensive medications and birth is usually performed between 34 and 36 weeks of pregnancy.

If the mother is under 34 weeks, hospitalization for control and monitoring of the fetus and blood pressure is usually indicated. The aim in such cases is to attempt to bring safely pregnancy until at least 34 weeks.

The most commonly used drugs to control blood pressure are methyldopa, Hydralazine, Nifedipine and Labetalol.

Anatomical and functional changes in the urinary system

During normal pregnancy, the size of the kidneys increases: their length increases by 1.5-2 cm. The basic anatomical changes affect the cup-and-pelvis system: the enlargement of renal pelvis, calyx, and ureter caused by hyperprogestinemia is noted early in gestation. As a rule, dilatation of the calyx-pelvis system is more pronounced on the right. In the second half of pregnancy, changes in the urinary tract are retained due not only to hormonal factors, but also to the mechanical action of the enlarged uterus. These changes, leading to a violation of urodynamics and urine stasis, are a risk factor for urinary tract infection (from asymptomatic bacteriuria to acute pyelonephritis) in pregnant women.

,

Potential Problems for Babies from Moms with Pulmonary Hypertension

Researchers agree that consulting and being followed by a multidisciplinary medical team is key to increasing the outcomes of both mother and baby. Besides the risks for pregnant women who suffer from pulmonary hypertension, risks also exist for the baby.

If the mother suffers right heart failure before the full development of the baby, the lives of both are at risk. The baby may also develop persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN), a disease caused by a failure in the conversion from the pattern of fetal or antenatal circulation to the normal pattern.

Since pulmonary hypertension is sometimes an inherited disease, the child may also suffer from it later in life. In order to prevent complications, the mother should commit to prenatal appointments, take the prescribed medication, rest often, monitor her weight, reduce anxiety, and avoid smoking, alcohol, illegal drugs, and other factors that may harm her body and the baby.

The mother’s medical team will likely conduct regular echocardiograms to analyze her heart, and electrocardiograms to record the heart’s electrical activity, as well as ask for frequent blood and urine tests. The routine ultrasound exams that are used to monitor the baby’s growth may also be accompanied by specialized ultrasounds to detect fetal heart abnormalities.

Note: Pulmonary Hypertension News is strictly a news and information website about the disease. It does not provide medical advice, diagnosis, or treatment. This content is not intended to be a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Always seek the advice of your physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a medical condition. Never disregard professional medical advice or delay in seeking it because of something you have read on this website.

Профилактика

Blood pressure control can be accomplished before pregnancy. Medications can control blood pressure. Certain medications may not be > Controlling weight gain during pregnancy can help reduce the risk of hypertension during pregnancy.

Changes in renal hemodynamics and renal function

Physiological pregnancy is characterized by a significant systemic vasodilatation, which develops with the onset of gestation. In pregnancy, kidney blood flow and GFR increase: the maximum values of these indicators are registered already in the first trimester and on average exceed by 35-50% those of non-pregnant. The increase in renal blood flow and GFR is associated with renal vessel dilatation and increased glomerular plasmacy, which was established by micro-puncture on experimental models of pregnancy in rats.

  • During pregnancy, there is no increase in creatinine production, therefore increased GFR leads to a decrease in the concentration in the blood of creatinine, as well as other products of nitrogen metabolism. The normal level of creatinine during pregnancy does not exceed 1 mg / dL, uric acid 4.5 mg / dL, urea nitrogen 12 mg / dl.
  • Increased GFR with tubular reabsorption, which has not changed during pregnancy, is the reason for the increased urinary excretion of glucose, uric acid, calcium, amino acids, bicarbonate. Bicarbonaturia is considered as a compensatory reaction in response to the development of hypocapnia (respiratory alkalosis develops in pregnant women due to physiological hyperventilation). A persistent alkaline urine reaction, characteristic of pregnancy, is another risk factor for developing a urinary infection.
  • As a result of the increase in GFR, physiological proteinuria of pregnant women also develops. Daily excretion of protein during pregnancy is 150-300 mg.

, , , , , , ,

Прогноз

The effects of high blood pressure during pregnancy vary depending on the disorder and other factors. Preeclampsia does not in general increase a woman's risk for developing chronic hypertension or other heart-related problems. Women with normal blood pressure who develop preeclampsia after the 20th week of their first pregnancy, short-term complications, including increased blood pressure, usually go away within about six weeks after delivery.

Some women, however, may be more likely to develop high blood pressure or other heart disease later in life. More research is needed to determine the long-term health effects of hypertensive disorders in pregnancy and to develop better methods for > нужна цитата

Even though high blood pressure and related disorders during pregnancy can be serious, most women with high blood pressure and those who develop preeclampsia have successful pregnancies. Obtaining early and regular prenatal care for pregnant women is important to >

Changes in the water-salt balance

During physiological pregnancy, significant changes in the water-salt balance are observed. As a result of hyperproduction of mineralocorticoids, a significant retention of sodium and water ions occurs. By the end of pregnancy, about 900 mEq of sodium accumulate in the pregnant body, which corresponds to 6-8 L of fluid, which leads to an increase in the volume of circulating plasma during gestation by 40-50%, with the maximum increase occurring in the second half of pregnancy. About two thirds of the accumulated sodium (or its volumetric equivalent) is contained in the tissues of the fetus, one-third - in the mother's body, evenly distributed between the vascular bed and the interstitium. As a result of this, along with the increase of intravascular volume of blood, the hydrophilicity of tissues increases and physiological edema is developed, which are detected at different terms of pregnancy in 80% of women. These edemas are unstable, do not combine with proteinuria and / or increased blood pressure and do not require treatment in this connection.

Because of the delay of sodium and water ions, the phenomenon of blood dilution develops. It can be diagnosed on the basis of a decrease in hematocrit to 35-36%, hemoglobin concentration to 120-100 g / l and a decrease in the concentration of total protein and albumin in the blood on average by 10 g / l.

, , , , , ,

Regulation of blood pressure during pregnancy

During pregnancy, there is a decrease in blood pressure, which reaches the minimum values by the end of the first trimester. In pregnant women systolic blood pressure averages 10-15 mm Hg, and diastolic blood pressure by 5-15 mm Hg. Lower than before pregnancy. Since the beginning of the second trimester, blood pressure is gradually increasing very slowly and by the end of pregnancy it can reach the level observed before conception. Reduction of blood pressure occurs, despite the increase in the volume of circulating blood and the minute volume of blood circulation, characteristic of pregnancy. The main reason for lowering blood pressure is the development of vasodilation, which, in turn, results in the action of placental hormones on the vascular endothelium. In the physiological course of pregnancy, the placenta produces significant amounts of prostacyclin 1 2 and endothelial relaxing factor (nitric oxide), which have vasodilating and antiplatelet properties. With the action of prostacyclin and nitric oxide in pregnancy, in addition to vasodilation, the vascular wall is also refractory to the action of pressor factors, which ultimately leads to a decrease in blood pressure. In response to vasodilation and reduction in blood pressure during gestation, activation of RAAS occurs.

From the very beginning of pregnancy, there is a distinct increase in renin plasma activity, reaching a maximum (on average 4 times more than before pregnancy) values for the second half of gestation.

  • An increase in the level of renin in the blood is accompanied by an increase in the secretion of aldosterone.
  • The state of the production of angiotensin II in pregnant women has not been studied enough, but apparently its level is also elevated, since pregnant women with normal arterial pressure are diagnosed with an excessive response to acute ACE blockade.

Thus, it can be assumed that the activation of RAAS in pregnancy is an important mechanism for preventing hypotension, since blood pressure remains normal.

Symptoms of the nephropathy of pregnant women

Nephropathy of pregnant women always develops in the second half of pregnancy. Symptoms of nephropathy in pregnant women are presented below.

    The main symptom of nephropathy of pregnant women is proteinuria, exceeding 0.3 g / day, the severity of which serves as an indicator of the severity of the disease. A distinctive feature of proteinuria in preeclampsia is cons >The defeat of the CNS (eclampsia) in most cases develops as a result of the progression of nephropathy in pregnant women, but in 15-20% of cases eclampsia may occur without previous proteinuria and hypertension. Eclampsia is considered a sign of ischemic involvement of the central nervous system, apparently due to spasm of cerebral vessels and thrombotic microangiopathy due to intravascular hypercoagulation. Eclampsia develops in the second half of pregnancy, usually before giving birth or within a week of them (in some patients directly in childbirth), manifests as seizures reminiscent of epileptic seizures, and is usually accompanied by hypertension, although not necessarily severe. The development of convulsive syndrome can be preceded by a short period of prodromas in the form of headaches, visual disturbances, epigastric pains, nausea, or vomiting. There may be an increase in the activity of liver enzymes in the blood, hyperuricemia, thrombocytopenia and blood clotting disorders. Given the possibility of developing eclampsia in the absence of proteinuria and hypertension, it is recommended that women in the second half of pregnancy consider the described prodromal symptoms of nephropathy in pregnant women as early manifestations of preeclampsia, until their other cause is established.

Lesion of the liver

The defeat of the liver develops with the most severe progression of nephropathy in pregnant women and is caused by thrombotic microangiopathy of the intrahepatic vessels leading to ischemic organ damage.

Morphologically, this type of lesions is marked by intrahepatic hemorrhages, periportal deposition of fibrin, foci of necrosis of the hepatic tissue.

The combination of liver damage with microangiopathic hemolytic anemia in patients with preeclampsia (eclampsia) is called HELLP-syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet - hemolysis, increased activity of liver enzymes, thrombocytopenia) developing in 0.2-0.9% of pregnant women . This syndrome occurs in 2 times more often with repeated pregnancies, especially in the case of an unfavorable outcome of the first, and is accompanied by high perinatal (30-60%) and maternal (24-30%) mortality, and almost 50% of newborns are showing signs of intrauterine growth retardation. In 70% of cases, HELLP-syndrome develops immediately before childbirth, although it may occur within 24-48 hours after them. The clinical picture of HELLP syndrome includes symptoms of liver damage (increased activity of transaminases and y-glutamyltransferase in the blood), hemolytic anemia (the presence of hemolysis is judged by increasing the percentage of fragmented erythrocytes in the smear of peripheral blood and by lactate dehydrogenase activity above 600 IU / L), thrombocytopenia less than 100,000 in 1 μl) followed by acute renal failure or, more rarely, multiple organ failure. In 25% of patients this pathology is complicated by the development of the DIC syndrome. In rare cases, HELLP-syndrome develops life-threatening complications of women: subcapsular hematomas, hemorrhages in the parenchyma and liver ruptures. The only means of effective treatment of HELLP syndrome is urgent delivery.

Pathology of the coagulating system of blood

Patients with nephropathy of pregnant women are marked by activation of intravascular coagulation, caused by damage to the vascular endothelium. As a result, platelets are activated, as evidenced by a decrease in their number (due to their "consumption" in the foci of endothelial damage), a rise in the blood concentrations of substances contained in thromboglobulin platelets, thromboxane A1, cepotonin), a decrease in aggregation properties of these cells in samples in vitro. Along with the activation of platelets, activation of the plasma clotting and fibrinolysis unit occurs, the laboratory features of which are the increased concentration of degradation products of fibrinogen and soluble fibrin-monomer complexes. In the most severe cases, the progression of nephropathy in pregnant women is complicated by the development of an acute DIC syndrome, manifested by generalized bleeding and symptoms of multiple organ failure. In acute ICE in patients noted severe thrombocytopenia (less than 50,000 in 1 μl) and severe hypofibrinogenemia, a high percentage of fragmented erythrocytes.

The course of nephropathy in pregnant women

Nephropathy of pregnant women always develops in the second half of pregnancy. In most cases, it occurs after 34 weeks of gestation. Early development (up to 34 weeks) and severe course of nephropathy of pregnant women are characteristic of patients with antiphospholipid syndrome. Pre-eclampsia is characterized by a progressive course, which is manifested in the steady increase of proteinuria and arterial hypertension or the emergence of new clinical signs, resulting in the development of critical conditions such as eclampsia, acute DVS, hepatic or renal insufficiency, premature detachment of the normally located placenta, fetal death. The period of time from the first clinical manifestations of nephropathy to the development of these conditions varies from 2 days to 3 weeks, not exceeding the majority of patients 12 days. The duration of the precritical stage of nephropathy in pregnant women is usually 4-5 weeks, but it is possible that the fulminant pre-eclampsia course takes place in just a few hours from the appearance of the first symptoms of nephropathy in pregnant women until the patient dies.

Формы

The domestic term "nephropathy of pregnant women" according to clinical criteria is close to the international terms "pre-eclampsia" or "proteinuric hypertension". However, different classifications of this syndrome have been adopted in Russia and abroad. In Russia, nephropathy of pregnant women is one of the stages of gestosis (shortened from the German term Gestationstoxicose - toxicosis of pregnant women), which is divided into dropsy (isolated edema), nephropathy of pregnant women (combination of proteinuria and arterial hypertension), preeclampsia (combination of nephropathy with moderate CNS lesion) and eclampsia (nephropathy and severe CNS involvement with convulsions and often coma). Abroad, according to the WHO classification (1996), preeclampsia is considered as one of the forms of hypertension in pregnant women.

There are 4 forms of hypertension in pregnant women.

  1. Preeclampsia / eclampsia.
  2. Chronic arterial hypertension.
  3. Chronic arterial hypertension with associated preeclampsia / eclampsia.
  4. Gestational arterial hypertension.
  • Pre-eclampsia (proteinuric hypertension, nephropathy of pregnant women) is a specific syndrome that develops in the second half of pregnancy and is characterized by hypertension and proteinuria. Edema is not currently cons >Abroad, the term "arterial hypertension induced by pregnancy" is often used, which combines preeclampsia and transient arterial hypertension. In this case, transient arterial hypertension is called mild arterial hypertension, induced by pregnancy, and pre-eclampsia - of severe arterial hypertension induced by pregnancy, conducting this division based on the severity of arterial hypertension and the presence of proteinuria.

    Arterial hypertension in pregnant women is one of the most important and widespread complications of pregnancy of a therapeutic nature. In different countries of the world it is detected in 8-15% of pregnant women. The prevalence of preeclampsia (nephropathy of pregnant women) is about 3%, and eclampsia - 0.1%. In Russia, according to an epidemiological study conducted in 1998, hypertension was registered in 20% of pregnant women. The diagnosis of "gestosis" was established in 13.5% of all pregnant women. Such variability of epidemiological data is due to the difference in classifications and diagnostic criteria adopted in Russia and abroad.

    , , , , , , , ,

    Treatment of the nephropathy of pregnant women

    Conservative treatment of nephropathy in pregnant women is ineffective. Attempt to save pregnancy, lowering blood pressure, can be dangerous for the mother and fetus, since correction of hypertension does not affect the progression of gestosis and does not exclude the development of eclampsia and severe placental insufficiency. In this regard, the established diagnosis of nephropathy of pregnant women is an indication for delivery, which is considered the only effective method of treatment. After giving birth, a rapid reverse development of all clinical manifestations occurs.

    The patient with nephropathy of pregnant women should be immediately hospitalized in the intensive care unit. Bed rest (which promotes improvement of uteroplacental blood flow), monitoring of mother and fetal condition, eclampsia prevention, sedative and antihypertensive therapy, correction of hypovolemia, hemodynamic and coagulation disorders are shown. A dynamic assessment of the severity of the condition of a woman and a fetus is necessary to make a timely decision on delivery. For this purpose, a thorough control of blood pressure, daily (sometimes hourly) determination of proteinuria and diuresis is carried out. Every day, a biochemical blood test is performed, including the determination of the concentration of total protein, creatinine, uric acid, liver transaminase activity, control hemoglobin, hematocrit, platelet count, coagulogram parameters. Fetal examination includes ultrasonic and biophysical methods.

    • The drug of choice for the prevention of eclampsia is magnesium sulfate, which reduces the excitability of the central nervous system more than neuroleptic drugs and tranquilizers, and surpasses their safety for the mother and fetus. Although magnesium sulfate is not currently considered an antihypertensive drug, in most patients its use leads to a reduction in blood pressure. Magnesium sulphate is recommended to be administered immediately after delivery, as convulsions tend to develop in the early postpartum period. The use of drugs before birth is undesirable, because it can worsen labor activities or lead to complications of anesthesia during cesarean delivery.
    • The purpose of infusion therapy is to correct the rheological state of blood and hypovolemia to ensure adequate perfusion of organs, primarily the utero-placental complex and kidneys. To avoid hyperhydration and pulmonary edema, careful monitoring of diuresis, blood pressure, hematocrit is necessary. Applied as solutions of low-molecular substances (glucose, dextran), and blood products (albumin, fresh frozen plasma).
    • With the development of the DIC syndrome, a freshly frozen plasma is prescribed, which serves as a natural source of antithrombin III, which has the property of blocking intravascular coagulation of blood. The dose of fresh frozen plasma is 6-12 ml / kg of body weight per day. With the development of HELLP-syndrome, infusion of fresh frozen plasma is advisable to combine with the conduct of plasmapheresis. The use of freshly frozen plasma in severe hypercoagulable disorders is combined with the appointment of heparin at a dose of 10 000-20 000 units / day. With developed bleeding, the dose of heparin should not exceed 5000 units / day, and drugs should be injected directly into fresh frozen plasma for faster activation of antithrombin III, the cofactor of which is heparin.
    • Correction of arterial hypertension is necessary for nephropathy of pregnant women to prevent acute complications - cerebral hemorrhages, pulmonary edema, retinal detachment. Antihypertensive treatment of nephropathy in pregnant women should be prescribed at arterial pressure above 160/100 mm Hg, nevertheless a rapid decrease in blood pressure can lead to a sharp deterioration in perfusion of the placenta, brain and kidneys, which will lead to deterioration of the mother and fetus, eclampsia and intrauterine fetal death. For this reason, antihypertensive therapy in pregnant women with pre-eclampsia should be carried out with caution, and the target level of blood pressure for nephropathy in pregnant women should be considered 130-140 / 85-90 mm Hg.
      • If the delivery is scheduled within the next 24 hours, antihypertensive drugs should be given parenterally. In this case, the appointment of beta-adrenoblocker labetalol (intravenously) or hydralazine (intravenously or implantally) is indicated. Sublingual administration of slow calcium channel blockers is also possible. If blood pressure control with these drugs was not achieved, intravenous sodium nitroprusside is justified, despite its toxicity to the fetus.
      • In cases where the delivery can be delayed, the drugs are prescribed inside.
        • A safe and effective antihypertensive drug in pregnancy is a-methyldopa, which should be prescribed in doses exceeding the conventional 2-3 times because of the characteristics of liver metabolism of the drug in pregnant women. The appointment of beta-blockers: atenolol in a dose of 50-100 mg / day in 2 doses, metoprolol in a dose of 100-200 mg / day in 2 doses, betaxolol 5-20 mg / day in 1 reception. In addition to these drugs, it is possible to use blockers of slow calcium channels, usually nifedipine series.
        • Do not show the appointment of pregnant thiazide and other diuretics as antihypertensive drugs, because they can reduce the volume of circulating blood, which can contribute to the development of perfusion disorders in the organs. The appointment of diuretics can be shown only in the presence of resistant to other drugs of hypertension and the risk of hypertensive complications.
        • Pregnancy is an absolute contraindication to the appointment of ACE inhibitors, which can cause fetal death, acute renal failure, and non-infarction of the ductus arteriosus in a newborn.

    Смотреть видео: Классификация нефропатии беременных, обследование nephropathy of pregnancy (December 2019).