Дети

Индукция труда

41-я неделя уже наступает, и карапуз все еще не устремляется к свету Божьему ... Эта ситуация знакома каждой 10-й женщине. И пассивное ожидание будущих поединков не всегда является идеальным решением.

Когда стимулирование труда действительно необходимо, опасно ли оно и как оно осуществляется, мы понимаем нюансы.

Содержание статьи:

  1. Показания к стимуляции родов
  2. В чем опасность стимуляции для матери и ребенка?
  3. 3 метода стимулирования родов в роддоме
  4. 5 способов стимулирования родов в домашних условиях

Показания к стимуляции родов - кто и когда решает стимулировать роды?

Термин «стимуляция родов» используется, когда роды на любом сроке беременности должны быть искусственно вызваны.

Следует отметить, что в период с 37-й до 42-й недели стимулирование родов не требуется, если нет доказательств этого.

Кроме того, это не требуется в случае нормально происходящих родов.

Показания к стимуляции родов рассматриваются специалистами…

  • Истинно переносимая беременность.
  • Обнаружение аномальных изменений плаценты.
  • Симптомы любых расстройств, которые опасны для здоровья и жизни плода.
  • Поздний токсикоз (не всегда).
  • Раньше сбрасывали воды (учитывая высокий риск заражения через шейку матки).
  • Отслойка плаценты.
  • Некоторые хронические заболевания матери. В частности, сахарный диабет, гипертония и так далее.

Естественно, что решение о стимулировании родов принимается только врачом и только после полного обследования. , который будет определять, что дальнейшая беременность может навредить ребенку или матери.

Следует отметить, что беременная беременность - это не просто лишняя неделя или две неудобства для матери, это, прежде всего, риск кровотечения у матери, гипоксия у ребенка, а также слабая родовая деятельность и т. Д. Поэтому, если врач принимает решение о стимуляции родов, необходимо строго следовать инструкциям !

  • Если есть какие-либо сомнения - стоит сделать стимуляцию - вы можете связаться с другим специалистом, чтобы убедиться в правильности решения.
  • Полагаться исключительно на дату, когда ожидается, что ребенок будет доставлен врачом (или на его дату) при принятии решения. На эту дату и «якобы». То есть решение принимается только через 40 акушерских недель - и только по показаниям. Возможные осложнения и последствия стимуляции родов - чем это опасно для мамы и малыша?

Стимуляция родов отнюдь не является «обычным» явлением. Это исключительно актуальный вариант для родов, который, по сути, должен быть естественным и без медицинского вмешательства.

Конечно, любое вмешательство в естественный процесс не может быть полезным - но, в большинстве случаев, стимуляция не приносит значительного вреда.

Риски для мамы:

  • Болезненность родов: стимулированные приступы всегда сильнее, чем обычно - и с более короткими перерывами.
  • Нельзя перемещаться под капельницей, что осложняет общее состояние матери при родах.
  • Стимуляция не работает во всех случаях, и тогда кесарева сечения не избежать.

3 метода стимулирования родов в роддоме

Заключение - есть ли овердрафт - делается специалистами в определенное время (ближе к ожидаемой дате поставки) и исключительно на основании проведенных исследований:

  1. УЗИ.
  2. Кардиотокография.
  3. Оценка всех параметров (размера плода, состава жидкости, плацентарного состояния и т. Д.).

Если по результатам обследования обнаруживается утолщение костей черепа плода, низкий уровень воды, старение плаценты или другие признаки, указывающие на задержку, принимается соответствующее решение об искусственном стимулировании родов.

Наиболее популярные медицинские методы стимулирования родов включают в себя следующие:

  • Амниотомия. В этом случае через шейку матки специалист вводит специальный крючок и, улавливая амниотическую мембрану, выполняет пункцию мочевого пузыря, в результате чего происходит отток воды и наступление сокращений. Открытие мочевого пузыря также стимулирует выработку простагландинов, которые способствуют интенсификации родов. Этот метод часто используется, но считается рискованным из-за возможного заражения, особенно если метод не смог запустить процесс доставки. Кроме того, возможные риски включают выпадение пуповины (здесь без экстренного медицинского вмешательства) и повреждение кровеносных сосудов с последующим кровотечением. Процедура абсолютно безболезненная.
  • Окситоцин. Агент, который является синтезированным аналогом гормона, вырабатываемого гипофизом. Этот препарат в форме таблеток или раствора используется для активации сократительных способностей мышц матки в разных случаях - для стимуляции родов или лактации, при послеродовом кровотечении, при легких родах. Чтобы избежать осложнений, применение препарата исключается при ненормальном положении плода, рубцах на матке, предлежании плаценты, а также в узком тазу матери. Дозировка обычно подбирается специально для каждой ситуации, с учетом индивидуальных особенностей матери. Побочные эффекты и риски: усиление родовых болей, мощное сокращение матки (примечание - существует риск нарушения кровообращения у нее и, как следствие, гипоксии у малыша).
  • Простагландины. Это средство используется, когда шейка матки просто не готова к открытию, хотя процесс доставки уже идет. Эти гормоны способствуют быстрому «созреванию» незрелых организмов при рождении матки, стимулируя гладкие мышцы, а также выступая в качестве стимулятора на шейке матки, на самой ней и так далее. С введением препарата специалисты стремятся свести к минимуму риск побочного действия простагландинов, используя их в виде геля или свечей. Следует отметить, что таблетки и лекарственные растворы часто используются при прерывании беременности, и риски применения препарата во время родов перорально и внутривенно довольно высоки: чрезмерная стимуляция сокращений матки (обратите внимание - со всеми вытекающими последствиями), тошнота и рвота,

Известны другие препараты, стимулирующие роды, но они используются редко.

Следует отметить, что лекарственная стимуляция назначается только в исключительных случаях, когда существует угроза жизни матери или ребенка.

5 способов стимулирования доставки на дом - только по рекомендации врача!

Настоятельно не рекомендуется стимулировать роды в домашних условиях, если только акушер или гинеколог не находятся рядом с вами, или ваш врач не дал вам соответствующего совета.

Любые действия, которые могут привести к приближению родов - только по рекомендации вашего гинеколога!

К основным «методикам», которые используются в домашних условиях для стимулирования родов, можно отнести…

  • Стимуляция сосков. Этот массаж провоцирует выработку окситоцина, который, в свою очередь, стимулирует доставку. Вот почему раннее нанесение ребенка на грудь после родов помогает ускорить рождение ребенка в месте и снизить риск кровотечения. Если вы не планируете рожать раньше срока, то стоит быть более осторожным с интимными отношениями, если они присутствуют позднее (не переусердствуйте).
  • Клизма. Сокращение кишечника также способствует высвобождению простагландинов.
  • Пол. Самый известный метод приближения к труду, но очень рискованный в более поздние сроки. Стоит сказать, что сокращение матки во время секса и выработка окситоцина происходят даже независимо от того, был ли оргазм, и в мужской сперме присутствуют простагландины, смягчающие шейку матки.
  • "Вверх и вниз" : ходить вверх и вниз по лестнице может помочь мама, чье рождение немного запоздало.
  • Приседания, долгие прогулки. Помните, что чрезмерные нагрузки приводят к отслойке плаценты.
  • Острые блюда. Острые специи в еде являются стимуляторами сокращений кишечника, а после него - и стенок матки.

Помимо перечисленных, есть и другие способы приблизить момент рождения, в том числе смешные, опасные и откровенно глупые.

Но важно помнить главное:

  1. Не используйте какие-либо средства и методы, чтобы приблизиться к родам, если ваш срок родов еще не подошел, и таких рекомендаций от врача нет. Вы рискуете навредить себе и своему ребенку, и последствия могут быть непредсказуемыми.
  2. Усталость от беременности не является причиной для стимулирования родов!
  3. Любые средства стимулирования родов могут превратиться в трагедию, если поблизости нет квалифицированных врачей, если больница слишком длинна, если у матери узкий таз, и она не может родить самостоятельно (в экстренном случае), если ребенок лежит вниз и в других случаях.
  4. Категорически запрещается самостоятельно стимулировать роды с помощью лекарств, в том числе суппозиториев и иглоукалывания.

Если результаты опроса показывают, что с панцирем все в порядке, и доктор рекомендует подождать немного дольше, не торопите крошку - пусть он живет в киске. Дайте ему время - он решит, когда пора родиться.

Патологические симптомы и некоторые физиологические состояния беременной женщины требуют непосредственного вмешательства лечащего врача!

Фон

Для ожидающих матерей наступление родов - это процесс, которого очень ожидают, однако около 25% женщин будут вынуждены рожать. Фактически, уровень индукции труда удвоился в период между 1990 и 2006 годами и продолжал расти. Независимо от того, вызван ли род или самопроизвольно, целью является вагинальное рождение.

Показания к применению

Показания к индукции родов включают состояние матери и плода и перечислены в таблице 1. Эти медицинские показания не являются абсолютными, и такие факторы, как гестационный возраст, предпочтения пациента и поставщика, являются важными факторами.

Помимо состояния матери и плода, существуют немедицинские или «факультативные» показания к индукции родов. В целом, эти показания являются скорее исключением, чем правилом. Например, пациент может жить далеко от больницы и / или иметь проблемы с транспортом. Могут быть и другие психосоциальные или материально-технические причины, такие как предыдущая история быстрого труда. В этих ситуациях гестационный возраст должен быть больше или равен 39 неделям. 1, 3 Кроме того, особенно у неродившихся женщин шейка матки должна быть благоприятной (оценка по шкале Епископа 8 или выше). Независимо от показаний риски и преимущества индукции родов должны быть сопоставлены с преимуществами продления беременности. Кроме того, правильное определение гестационного возраста имеет решающее значение. Критерии для определения срока беременности включают раннее УЗИ до 20 недель беременности, которое поддерживает текущий гестационный возраст в 39 недель или выше, тоны сердца плода, документированные через Допплер, в течение 30 недель или 36 недель после положительного теста на беременность.

Медицинское использование

Общепринятые медицинские причины для индукции включают в себя:

  • Послеродовая беременность, т. Е. Если она прошла в конце 42-й недели.
  • Внутриутробное ограничение роста плода (IUGR).
  • При продолжении беременности существует опасность для здоровья женщины (например, у нее преэклампсия).
  • Преждевременный разрыв мембран (PROM), это когда мембраны разорваны, но роды не начинаются в течение определенного периода времени.
  • Преждевременное прерывание беременности (аборт).
  • Смерть плода в утробе матери и предшествующая история мертворождения.
  • Близнецовая беременность продолжается более 38 недель.
  • Предыдущие состояния здоровья, которые ставят под угрозу женщину и / или ее ребенка, такие как диабет, высокое кровяное давление
  • Высокий ИМТ

Индукция родов у тех, кто находится на сроке или после родов, улучшает исход для ребенка и уменьшает количество выполненных кесаревых сечений.

Методы индукции

Методы стимулирования родов включают как фармакологические препараты, так и механические или физические подходы.

Механический и физический подходы могут включать искусственный разрыв мембран или сметание мембран. Использование внутриматочных катетеров также указано. Они работают путем механического сжатия шейки матки, чтобы вызвать выброс простагландинов в местные ткани. Там нет прямого воздействия на матку.

Фармакологические методы включают динопростон (простагландин E2), мизопростол (аналог простагландина E1) и окситоцин внутривенно.

Противопоказания

Противопоказания для индукции такие же, как противопоказания для вагинального родоразрешения. Примеры включают: vasa previa, предлежание плаценты, миомэктомию с проникновением в полость матки, предшествующую классическую гистеротомию, активную вспышку генитального герпеса, выпадение пуповины или поперечную ложь плода.

Созревание шейки матки и индукция родов

Созревание шейки матки является важным первым компонентом индукции родов. До самопроизвольных родов шейка матки сначала начинает размягчаться, а затем, прежде чем начнутся сокращения, компоненты соединительной ткани шейки матки интенсивно реконструируются, что также называется созреванием шейки матки. В условиях индукции родов можно использовать механические или фармакологические агенты, чтобы вызвать созревание шейки матки. Созревание часто стимулирует роды. Если нет, дополнительные фармакологические агенты (то есть окситоцин) могут быть использованы для индукции. Как правило, созревание шейки матки и индукция родов происходят непрерывно, и не все женщины, подвергающиеся индукции родов, нуждаются в созревании шейки матки. С помощью системы оценки Бишопа можно определить, является ли шейка матки благоприятной или неблагоприятной. Если шейка матки считается неблагоприятной, как правило, определяется как балл епископа, меньший или равный 6, указывается созревание шейки матки. Оценка Бишопа состоит из 5 компонентов: расширение, положение шейки матки, стирание, станция (по шкале от -2 до +3) и консистенция шейки матки, которые затем оцениваются от 0 до 3 (таблица 2). 1, 4

Таблица 2. Система оценки епископа. (Открыть таблицу в новом окне)

Гол

Дилатация (см)

Стирание (%)

станция

Положение шейки матки

Цервикальная консистенция

Таблица 2. Система оценки епископа

Механические агенты для созревания шейки матки

Существует несколько механических методов созревания шейки матки, в том числе осмотические расширители, трансцервикальные катетеры Фолея и двойные баллонные катетеры. Механические методы работают, непосредственно вызывая расширение шейки матки, а также высвобождая эндогенные простагландины и окситоцин. Примечательно, что при установке механического устройства для созревания шейки матки в присутствии низколежащей плаценты (край в пределах 2 см от внутренней области глаза) существует риск потенциального кровоизлияния и разрушения плаценты, поэтому механические методы следует тщательно рассмотреть в установка низкорасположенной плаценты. 5, 6

Осмотические дилататоры

Осмотические расширители включают водоросли (Laminaria) и синтетические соединения (Lamicel и Dilapan). Расширители являются гидрофильными, так что они поглощают воду и расширяются, что, в свою очередь, вызывает расширение шейки матки. Данные об эффективности этих расширителей для индукции родов неоднозначны. Кроме того, исследования показали повышенный риск заражения при использовании ламинарии, что приводит к хориоамниониту, эндометриту и сепсису у новорожденных. 1, 5

Экстраамниотический солевой раствор

Катетер используется для введения физиологического раствора в пространство между стенкой матки и амнионом. Это приводит к дополнительному высвобождению простагландина. Скорость обычно составляет 30-40 мл в час. Кокрановский обзор механических методов индукции родов не привел никаких доказательств в поддержку использования экстраамниотической инфузии. Не было более короткого времени от индукции до доставки.

Трансцервикальный катетер Фолея

Катетер Фолея расположен чуть выше внутренней шейки матки при использовании для механического созревания шейки матки. Чаще всего катетер вводится через цервикальный канал с помощью щипцов во время исследования стерильного зеркала. В других случаях катетер Фолея может быть установлен во время цифрового обследования. Затем катетер накачивают и устанавливают на тягу, так что он находится чуть выше внутренней оси, прикладывая давление. Некоторые оставляют катетер Фолея до тех пор, пока он самопроизвольно не удаляется, в то время как другие удаляют катетер через определенный промежуток времени. В целом, трансцервикальные катетеры Фолея могут безопасно оставаться на месте более 24 часов. После удаления катетера большинству женщин требуется дополнительная индукция родов окситоцином и / или амниотомия.

Используются катетеры разного размера (от 14 до 26 французских) и разные объемы наполнения баллонным катетером (от 25 до 80 мл стерильного физиологического раствора или воды). В рандомизированном исследовании сравнивались объемы раздува баллона от 30 до 80 мл. Не было никакой разницы в многоплодных женщинах. Тем не менее, у неродившихся женщин, которые получили объем инфляции в баллоне 80 мл, у них было большее расширение шейки матки, более быстрые роды и снижение потребности в увеличении окситоцина по сравнению с женщинами без родов, которые были созрели с объемом инфузии баллона 30 мл. Как правило, от 30 до 50 мл наиболее часто используются.

Трансцервикальный катетер Фолея остается вариантом для женщин с преждевременным разрывом оболочек. Данные не указывают на повышенный риск заражения этим механическим методом. 8, 9 Тем не менее, некоторые провайдеры выбрали другие варианты в настройке преждевременного разрыва мембран, но это решение остается на усмотрение провайдера.

Как правило, трансцервикальное созревание шейки катетера Фолея выполняется во время госпитализации пациента, однако было проведено несколько предварительных исследований относительно амбулаторных режимов, которые показали многообещающие результаты. Рандомизированное исследование по сравнению трансцервикального созревания катетера Фолея в амбулаторных и стационарных условиях показало, что эффективность была одинаковой во всех условиях без неблагоприятных исходов для матери или новорожденного.

Метод цервикального созревания трансцервикального катетера Фолея в целом имеет очень безопасный профиль. Преждевременный разрыв плодных оболочек, кровотечение, смещение предлежащей части и хориоамнионит / эндометрит нечасто ассоциировались с этой формой созревания шейки матки.

Показано, что трансцервикальный катетер Фолея так же эффективен, как и другие методы созревания шейки матки. Оценка Епископа изменяется в среднем от 3 до 5 баллов. Кроме того, маточная тахисистолия редко встречается при трансцервикальном созревании катетера Фолея, и, если пациент и / или плод плохо переносят этот метод, его можно легко удалить. Из-за этих причин, а также из-за его низкой стоимости и стабильности при комнатной температуре он является хорошим вариантом для созревания шейки матки, особенно в условиях ограниченных ресурсов. 5, 11

Катетер с двойным баллоном

Катетер с двойным баллоном аналогичен методу трансцервикального катетера Фолея, но имеет дополнительный второй баллон, который расположен чуть ниже внешней оси. Таким образом, двойной баллонный катетер способен оказывать давление как на внутреннюю, так и на внешнюю ось. Катетер с двойным баллоном значительно дороже, чем метод с баллонным катетером Фолея. Рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее катетеры с одним или двумя баллонами, показало одинаковую эффективность для индукции родов.

Медикаментозное лечение

  • Внутривагинальное, эндоцервикальное или экстраамниотическое введение простагландина, такого как динопростон или мизопростол. Простагландин E2 является наиболее изученным соединением и наиболеенужна цитата Доступен ряд различных лекарственных форм с различными возможными путями. Использование мизопростола широко изучалось, но обычно в небольших, плохо определенных исследованиях. Только очень немногие страны одобрили использование мизопростола для индукции родов. нужна цитата
  • Внутривенное (IV) введение синтетических препаратов окситоцина используется для искусственного стимулирования родов, если это считается необходимым с медицинской точки зрения. Высокая доза окситоцина, по-видимому, не дает большей пользы, чем стандартная доза. Существуют риски, связанные с внутривенным введением окситоцина. К рискам относятся женщины, которые вызвали слишком сильные, слишком тесные (частые) или слишком продолжительные сокращения, которые могут привести к дополнительной нагрузке на ребенка (изменения сердечного ритма ребенка) и могут потребовать от матери срочной необходимости кесарево сечение. Там нет высокого качества ev>
  • Использование мифепристона было описано, но редко используется на практике.
  • Релаксин был исследован, но в настоящее время широко не используется.
  • Mnemonic, ARNOP: антипрогестерон, релаксин, азотная кислота> Не фармацевтический
  • Мембранная развертка, также известная как мембранная зачистка, маневр Гамильтона или «растягивание и развертка». Процедура проводится вашим м>
  • Искусственный разрыв плодных оболочек (AROM или ARM) («разбивание воды»)
  • Внезамкнутый амниотический раствор (EASI), при котором катетер Фолея вставляется в шейку матки, а дистальная часть расширяется, расширяя ее и выделяя простагландины.
  • Cook Medical Double Balloon, известный как Цервикальный баллончик для созревания со стилетом для вспомогательного размещения, одобрен FDA. Двойной шар пров> Когда вызывать

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал не проводить плановую индукцию до 41 недели, если нет медицинских показаний и шейка матки неблагоприятна. Одно недавнее исследование показывает, что индукция родов в срок (41 неделя) или в более поздний срок снижает частоту кесарева сечения на 12 процентов, а также снижает гибель плода. Некоторые обсервационные / ретроспективные исследования показали, что неуказанные плановые индукции до 41-й недели беременности связаны с повышенным риском необходимости кесарева сечения. Рандомизированные клинические испытания не решали этот вопрос. Тем не менее, исследователи обнаружили, что многоплодные женщины, которые проходят индукцию родов без медицинских показателей, не предрасположены к кесареву сечению. Врачи и пациенты должны обсудить риски и преимущества, когда минусы>

Исследования показали небольшое увеличение риска младенческой смертности при рождении на 41-й и особенно 42-й неделе беременности, а также более высокий риск травмирования матери и ребенка. Из-за растущего риска развития беременности, индукция снижает риск кесарева сечения после 41 недели беременности и, возможно, раньше.

Стимуляция родов до 39 недель при отсутствии медицинских показаний (таких как гипертония, IUGR или преэклампсия) увеличивает риск осложнений недоношенных, включая затруднения с дыханием, инфекцией, кормлением, желтухой, поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных и перинатальным смерть.

Стимулирование родов после 34 недель и до 37 недель у женщин с гипертоническими расстройствами (преэклампсия, эклампсия, гипертензия, вызванная беременностью) может привести к лучшим результатам для женщины, но не улучшает или ухудшает результаты для ребенка. Для получения более определенных результатов необходимы дополнительные исследования. Если разрыв воды (разрыв плодных оболочек) происходит между 24 и 37 неделями беременности, ожидание естественного начала родов с тщательным наблюдением за женщиной и ребенком с большей вероятностью приведет к более здоровым результатам. Для женщин старше 37 недель беременности, чьи дети подозреваются в том, что они плохо справляются с маткой, из исследований еще не ясно, лучше ли сразу проводить индукционное или кесарево сечение или ждать, пока роды не начнутся сами собой. Аналогичным образом, пока недостаточно исследований, чтобы показать, лучше ли рожать детей преждевременно, если они не справляются в утробе матери, или стоит ли ждать, чтобы они были менее преждевременными при рождении.

Клиницисты оценивают шансы наличия вагинального родоразрешения после индукции родов по «баллу епископа». Тем не менее, недавние исследования поставили под сомнение взаимосвязь между оценкой по Бишопу и успешной индукцией, обнаружив, что плохая оценка по Бишопу на самом деле может повысить вероятность вагинальной доставки после индукции. Оценка Епископа проводится для оценки прогрессирования шейки матки до индукции. Для этого необходимо проверить шейку матки, чтобы увидеть, насколько она истерта, истончена и насколько расширена. Счет идет по системе баллов в зависимости от пяти факторов. Каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2 или от 0 до 3, любой суммарный балл менее 5 имеет более высокий риск родоразрешения путем кесарева сечения.

Иногда, когда воды женщины ломаются через 37 недель, ее заставляют вместо того, чтобы ждать, когда роды начнутся естественным путем. Это может снизить риск заражения для женщины и ребенка, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, является ли стимуляция полезной для женщин и детей в долгосрочной перспективе.

Женщины, перенесшие кесарево сечение во время предыдущей беременности, подвергаются риску разрыва матки, когда их кесарево сечение вновь открывается. Разрыв матки очень серьезен для женщины и ребенка, и индукция родов еще больше увеличивает этот риск. Пока недостаточно исследований, чтобы определить, какой метод индукции наиболее безопасен для женщины, у которой ранее было кесарево сечение. Также нет исследований, чтобы сказать, лучше ли этим женщинам и их детям делать плановое кесарево сечение вместо того, чтобы вызывать.

Критика индукции

Индуцированный род может быть более болезненным для женщины, так как это может привести к более широкому использованию анальгетиков и других обезболивающих лекарств. Эти вмешательства были сохранены. Тем не менее, исследования по этому вопросу показывают разные результаты. Одно исследование показало, что, хотя общие показатели кесарева сечения в 1990–1997 годах оставались на уровне или ниже 20 процентов, элективная индукция была связана с удвоением частоты кесарева сечения. Другое исследование показало, что элективная индукция у женщин, не перенесших послеродовой период, увеличила шансы женщины на кесарево сечение в два-три раза. Более недавнее исследование показало, что индукция может увеличить риск кесарева сечения, если оно выполнено до 40-й недели беременности, но это не имеет никакого эффекта или фактически снижает риск, если выполняется после 40-й недели.

Самые последние обзоры на предмет индукции и ее влияние на кесарево сечение показывают, что нет увеличения с индукцией и на самом деле может быть снижение.

Институт безопасной медицинской практики назвал Питоцин «лекарством с высокой степенью готовности» из-за высокой вероятности «значительного вреда для пациента, если он используется по ошибке». Соответственно, неправильное использование Pitocin часто является проблемой в судебном процессе по делам о халатности.

Акушерский исход и значение индукции родов в условиях плохого состояния ресурсов здравоохранения

1 Отделение акушерства и гинекологии, католический родильный дом, PMB 104, Мония, Огоя, штат Кросс-Риверс, Нигерия
2 Отделение акушерства и гинекологии, Федеральная учебная больница, PMB 102, Абакалики, штат Эбони, Нигерия
3 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиническая больница Нигерии, PMB 01129, штат Энугу, Enugu 400001, Нигерия
4 Отделение акушерства и гинекологии, специализированная больница Далхату Араф, PMB 007, Лафия, штат Насарава, Нигерия

Получено 22 июля 2013 г., изменено 24 ноября 2013 г., принято 16 декабря 2013 г., опубликовано 20 января 2014 г.

Академический редактор: Джан Карло Ди Ренцо

Абстрактные

Цели, Целью данного исследования было оценить методы, показания, результаты искусственного родов и его значение в акушерской практике в области исследования. методы, Это было ретроспективное исследование случаев принудительного родов в католическом родильном доме в Огойе, штат Кросс-Ривер, Нигерия, с 1 января 2002 года по 31 декабря 2011 года. Данные о социально-демографических характеристиках роженицы, индукционные методы, показания для индукции результаты и причины неудачной индукции были извлечены из личных дел и из регистра больницы / родильного дома. Данные были проанализированы с версией окна SPSS15.0. Результат, Уровень индукции в этом исследовании составил 11,5%. Индукция была успешной в 75,9% случаев, но не в 24,1%. Мизопростол был наиболее распространенным методом индукции (78,2%). Наиболее распространенным показанием к индукции была беременность после беременности (45,8%). Неудачная индукция была вызвана дистрессом плода, длительными родами, диспропорцией цефалопельвиного и выпадением пуповины. Интервал индукции-доставки был

ч. Заключение, Индукция родов является распространенной акушерской процедурой, которая безопасна и полезна при правильно выбранных и должным образом отслеживаемых беременностях с высоким риском, когда преимущества ранних родов перевешивают риск продолжения беременности.

1. Введение

Индукция родов - это искусственное начало родов до их самопроизвольного начала с целью достижения вагинального родоразрешения фетоплацентарной единицы 1, 2. Это обычная акушерская процедура, которая показана, когда польза для матери или плода перевешивает пользу от продолжения родов. беременность 1, 2. Это может включать в себя сложный набор вмешательств, которые могут бросить вызов рутине и представляет многочисленные выборы и проблемы для врачей и матерей. Скорость индукции труда варьируется в зависимости от местоположения и учреждения, но, похоже, увеличивается. В Нигерии этот показатель составил 6,6% в Майдугури. Согласно самым последним исследованиям в Соединенных Штатах, этот показатель колеблется от 9,5 до 33,7 процента всех беременностей в год. Одним из наиболее распространенных показаний к индукции родов является послеродовая беременность, и было показано, что индукция по этому показанию снижает вероятность перинатальной смерти 4, 5. К другим показаниям для индукции относятся преждевременный разрыв плодных оболочек, особенно в срок или другие ситуации, требующие прекращения консервативного ведения беременностей с высоким риском, потенциальные компромиссы плода, такие как значительное ограничение роста плода, ненадежное наблюдение за плодом, медицинские состояния матери, такие как диабет, почечная недостаточность, значительное легочное заболевание, хроническая или гестационная гипертензия, антифосфолипидный синдром, подозреваемый или доказанный хориоамнионит, отслойка плаценты и внутриутробная гибель плода 6–8. Индукция иногда проводится по «социальным» или «географическим» причинам, без медицинских или акушерских показаний 9, 10. Однако было проведено мало хорошо разработанных исследований, оценивающих индукцию по этим показаниям 11, 12.

Индукция, когда успешно, приводит к влагалищному родоразрешению, но иногда терпит неудачу с потенциальными рисками увеличения скорости оперативного влагалищного родоразрешения, кесарева сечения, чрезмерной активности матки, патологических паттернов сердцебиения плода, разрыва матки, материнской водной интоксикации, родов недоношенных детей из-за неправильной оценки даты и, возможно, выпадение пуповины 11, 13-17. До начала индукции женщина должна быть оценена по ее показаниям, противопоказаниям к процедуре, гестационному возрасту, цервикальной благоприятности (оценка по шкале Бишопа), а также по оценке таза, размера плода, предлежания, состояния мембраны (неповрежденного или разорванного), и благополучие плода, документация обсуждения с пациентом, включая указание на индукцию и раскрытие факторов риска должны быть предприняты. Состояние шейки матки является одним из важнейших предикторов успешной индукции родов. В 1964 году Бишоп описал систему оценок, основанную на осмотре шейки матки, которая предсказывала вагинальные роды у многоплодных женщин.

Это исследование было разработано, чтобы рассмотреть уровень индукции, методы и результаты индуцированного труда и его значение в акушерской практике в области исследования.

2. Метод и материалы

This was a retrospective study of cases of induced labor at the Catholic Maternity Hospital (CMH) in Ogoja, Cross-River State, South-South, Nigeria, between January 1, 2002, and December 31, 2011. CMH, Ogoja, provide specialized obstetric services to parturient with both complicated and uncomplicated pregnancies. It serves as a referral center and receives patients from Cross-River and other neighboring Nigerian states of Benue and Ebonyi. During the study period a total of 32,584 obstetric patients (booked and unbooked) were managed in the facility with 13,130 deliveries during the same period. Home delivery is a common practice in most Nigerian states with rates as high as 62%. A total of 1510 parturient had induction of labor during the period under review. The maternity and delivery records (patient case notes and maternity/delivery registers) were retrieved from the medical records department. A data entry pro forma was used to abstract necessary data on the sociodemographic characteristics of parturient, induction methods, indications, and outcome of induced labor. This was conducted by resident doctors who were of the rank of registrars and senior registrars. The departmental policy/protocol on induction is that if an induction method fails, a Caesarean section should be undertaken. The main outcomes measured were the proportion of women who had induction of labor, the indications for induction, and the proportion of successful and failed inductions. Statistical analysis was with Statistical Package for the Social Sciences version 15.0 for windows (SPSS, IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Conclusions were drawn by means of simple percentages and mean.

3. Results

A total of 32,584 obstetric patients were managed during the period under review with 13,130 deliveries recorded, giving a hospital delivery rate of 40.3%, of these 1510 had induction of labor, giving an induction rate of 11.5%. The mean age of the participants was

years. The participants had varying levels of education as depicted in Table 1. The vast majority (86.2%) were booked and received antenatal care. The gestational age at booking shows that 80% of parturient booked between 28 and 42 weeks of gestation, indicating that most women in the study environment still have the attitude of booking late in pregnancy, 16.7% booked at 13–27 weeks, 2% at 42 weeks. Primigrav > .

Table 2 shows the methods used for induction of labor to include misoprostol (78.2%), intracervical extra-amniotic Foleys catheter (1.7%), Foleys catheter and amniotomy/oxytocin (9.1%), amniotomy/oxytocin (7.0%), membrane sweep (0.8%), and membrane sweep and amniotomy/oxytocin (3.2%). The indications for induction are also shown in Table 2 where postdate was the commonest indication accounting for 45.8% of inductions.

In all cases where misoprostol was used, 50 micrograms was inserted into the posterior vaginal fornix every 6 hours with only a maximum of 3 doses allowed. Majority (85%) required between 1 and 2 doses, 13% had their labor induced with 3 doses, and 2% had no cervical changes or contractions after the maximum 3 doses. The induction-delivery interval was hours. Tables 3 and 4 show that majority (75.9%) of induced parturients had successful induction leading to vaginal birth, while 24.1% had failed induction resulting in emergency caesarean section for various reasons such as fetal distress, prolonged labor, cephalopelvic disproportion, and cord prolapse. Most (80.5%) of the babies delivered weighed between 2.5 and 3.9 kg, 17.5% weighed less than 2.5 kg, and 2% weighed 4 kg and above.

Prostaglandins

During spontaneous labor, prostaglandins produced in the myometrium and decidua result in uterine contractions. Synthetic prostaglandins can be given for cervical ripening and labor induction.

Prostaglandins are associated with increased risk of uterine rupture with a scarred uterus and thus should not be used in patients desiring trial of labor after cesarean delivery. 1, 12

When prostaglandins are given, fetal heart rate and uterine contractions should be monitored continuously initially and the patient should lie down for at least 30 minutes.

4. Discussion

The process of induction of labor requires the intervention of a skilled birth attendant to prevent undue morbidity and mortality. Despite the fact that 86.2% of parturient in this study were booked, only 40.3% had hospital delivery. It was also noted that just like in most Nigerian states and other similar resource poor settings, most of the parturient booked for antenatal care in their third trimester, thus not benefiting from some early pregnancy prophylactic interventions.

The induction rate of 11.5% in this study was much higher than the 6.6% reported from Maiduguri in Nigeria and an average of 4.4% (range of 1.4%–6.8%) reported by Bukola et al. 3, 19 but within the 9.9–33.7% in the United States . The commonest indication for induction of labor which was postdate in 45.8% is similar to the 46.8% reported in Maiduguri, Nigeria . Postdate and hypertensive diseases of pregnancy were both reported as the commonest indication in Sokoto by Ekele et al. , but this is at variance with the report by Bukola et al. and also Abdul in Zaria which identified prelabor rupture of membranes and hypertension in pregnancy as the commonest indications 19, 21. Accurate determination of gestational age to ascertain a post date pregnancy may sometimes be an obstetric dilemma due to unsure date of the last menstrual period and nonavailability of early dating ultrasound scan as often the case in resource constrained settings. Other indications for induction in this study were term premature rupture of membranes, intrauterine fetal death, preeclampsia, preterm premature rupture of membranes, eclampsia, intrauterine growth restriction, and gestational diabetes, these indications are similar to those reported in Maiduguri, Zaria, Sokoto, as well as, India, Canada, and the United States 3, 20–24. These indications were mainly for high risk pregnancies that required termination with early induction of labor to prevent perinatal and maternal morbidity and mortality. In such situation, the maternal and fetal risk associated with continuation of the pregnancy should be weighed against the benefits of discontinuation, especially considering the poor health seeking behavior of parturient in sub-Saharan Africa as well as the lack of modern facilities for fetomaternal surveillance.

The commonest method of induction (misoprostol) used for cervical ripening in this study could be followed by oxytocin titration after an interval of 6 hours in those in whom contractions were less than three in ten minutes. In all cases in which misoprostol was used, the vaginal route of administration was preferred, even though there have been reports of other equally effective routes such as the sublingual and rectal routes . The 50-microgram dosage used was in line with the World Health Organization recommendation of 25–50 micrograms 26–28. Although misoprostol is currently not approved for induction of labor in the United States and United Kingdom, its use is approved by several local departmental protocols in Nigeria, since the other prostaglandins such as Pg E2 recommended by the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and the Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) are usually unaffordable and unavailable in our resource constrained setting 29, 30. To prevent the risk of possible uterine rupture associated with the use of the prostaglandin E1 analogue (misoprostol), intracervical extraamniotic Foleys catheter and membrane sweep are preferred methods in those at high risk of possible uterine rupture, such as the grand multiparae, those with previous uterine surgeries or uterine dilatation and curettage. The use of these methods in a reasonable proportion of our subjects was therefore not surprising since a significant proportion of the participants were multiparous with some having risk factors for uterine rupture.

The overall induction-delivery interval of hours in this study was similar to the hours reported by Abdul in Zaria and comparable to an interval of hours versus

hours for misoprostol and Foleys catheter, respectively, reported by Owolabi in Ile-Ife, Nigeria . Also the overall successful induction rate of 75.9% in this study was similar to the 70.3% reported in the United States but less than the 96% and 91% for misoprostol and Foleys catheter, respectively, reported by Ekele in Sokoto, Nigeria 20, 33. However, the success rate of 77.7% versus 40% for misoprostol and catheter, respectively, in this study is far lower than the finding in Sokoto 20, 33, while Tabowei in Kwale, Nigeria, reported no difference in success and failure rates when misoprostol was compared with catheter . Other methods such as amniotomy and oxytocin, Foleys catheter with amniotomy/oxytocin as well as membrane sweep used in this study were reportedly used in Benin City and Ile-Ife for similar indications with similar outcomes 34, 35. Some researchers have also suggested a possible role for nonpharmacologic methods like the use of castor oil, enema, nipple stimulation, sexual intercourse, hot bath, and acupuncture, but these are yet to be subjected to randomized control trials and thus have limited evidence to support their effectiveness . In Lagos, Nigeria, Ezechi reported the reasons for failed induction with misoprostol to include cephalopelvic disproportion, fetal distress, prolong labor, and antepartum hemorrhage , these were similar to our findings. Most of the babies delivered by the parturient in this study were average weight babies with weight ranging mostly between 2.5 kg and 3.9 kg, suggesting that macrosomia was not a major concern for failed induction. It is important to ensure proper fetomaternal surveillance during induction because of its significant role in the safe management of parturient with high risk pregnancies and also as way of preventing perinatal and maternal morbidity and mortality that could complicate such pregnancy and the induction procedures.

PGE1 misoprostol (Cytotec)

The typical dose for intravaginal misoprostol is 25 micrograms every 3 to 6 hours. A randomized control trial comparing 25 and 50 mcg doses found the 50mcg dose was slightly more effective but was associated with a higher incidence of uterine tachysystole and neonatal cord pH less than 7.16. 1, 13 In addition to intravaginal, misoprostol can also be administered orally, bucally and sublingually. Sublingual misoprostol is as effective as oral misoprostol at the same dose, but larger research studies are needed before routine use of buccal or sublingual administration. The typical corresponding oral dose of misoprostol is 100mcg. A randomized trial compared intravaginal 25 mcg of misoprostol to oral 100mcg and found similar efficacy for cervical ripening and labor induction. 15, 16 Misoprostol remains an appropriate option in women with premature rupture of membranes. No studies have demonstrated long-term adverse fetal outcomes related to in-utero exposure to misoprostol in absence of fetal distress.

Synthetic prostaglandin E2, dinoprostone, comes in two forms: a gel in a 2.5mL syringe containing 0.5 mg or a vaginal insert containing 10mg. The insert releases prostaglandin more slowly than the gel. There is some data regarding outpatient use of dinoprostone, but additional studies are needed before this becomes routine practice.

In a randomized trial, intravaginal misoprostol was compared to dinoprostone intracervical gel. The time from induction to vaginal delivery was shorter on average with misoprostol. There was not a difference in the delivery route between the two groups. The incidence of uterine tachysystole was similar between the two groups. Additionally, misoprostol is significantly less expensive than dinoprostone.

Synthetic oxytocin is the most common method for labor induction. It mimics natural endogenous oxytocin produced during spontaneous labor and similarly stimulates uterine contractions. Contractions begin after 3 to 5 minutes, and oxytocin reaches a steady level in plasma by 40 minutes. Oxytocin side effects include uterine tachysystole and fetal heart rate abnormalities. Fetal heart rate and contractions should be monitored during oxytocin administration.

Most commonly Oxytocin is administered intravenously and can be titrated based on contraction frequency and strength. There are various regimens for oxytocin administration. A Cochrane review compared the effectiveness of low versus high-dose oxytocin for induction of labor. There was no difference in time to delivery or cesarean delivery rate between the two groups. There was a significant increase in uterine tachysystole in the high-dose group, but the consequences of this were not clearly identified. The review was unable to recommend either a low or high-dose protocol over the other. An oxytocin checklist was developed for oxytocin administration focusing on uterine contractions and fetal heart rate rather than specific infusion rates or dosing. Outcomes were compared before and after initiation of the checklist protocol. The maximum infusion rate of oxytocin was lower in the checklist protocol group. There was no difference in time in labor between groups. Furthermore, the cesarean delivery rate was lower and newborn outcomes improved in the checklist protocol group.

5. Conclusion

Induction of labor is beneficial and safe in high risk pregnancies when the benefits of early delivery outweigh the risk of continuation, but this is not without attendant complications and failures which can be significantly reduced with proper patient selection, good preparation, as well as adequate fetomaternal monitoring to ensure a favorable obstetric outcome of a healthy mother and baby which are the targets of the safe motherhood initiative as well as the 4th and 5th millennium development goals.

Non-pharmacologic Methods for Cervical Ripening or Induction of Labor

Non-pharmacologic methods for cervical ripening and induction of labor exist and offer an alternate and inexpensive approach for patients.

Breast stimulation stimulates uterine contractions, likely by increasing oxytocin levels. A Cochrane review found that when compared to no intervention, more women entered labor by 72 hours with nipple stimulation, however, this was only significant for women who had a favorable cervix initially. Additionally, there was a decrease in post-partum hemorrhage among women who performed nipple stimulation. There were no cases of uterine tachysystole. However, a trend towards an increase in perinatal death amongst women who used nipple stimulation was noted. More information is needed regarding the safety of this method before recommendations about its use can be endorsed.

Membrane stripping releases endogenous prostaglandins, which can induce labor, and by doing so, eliminate the need for formal induction. To perform membrane stripping, the clinician performs a vaginal exam and places a finger into cervical os in a circular movement to separate the inferior portion of membranes from the lower uterine segment. A Cochrane review found that membrane stripping results in an increased number of women entering spontaneous labor within 48 hours and decreases the need for induction. There was no difference in risk of maternal or neonatal infection. Potential side effects include patient discomfort during the procedure, vaginal bleeding, rupture of membranes and contractions following the procedure.

The amniotic membranes can be ruptured artificially to induce labor. It is difficult to know the time interval from amniotomy to delivery, and with increasing time from amniotomy to delivery, there is an increasing risk for infection. A Cochrane review found that there was not sufficient data regarding amniotomy as a method for labor induction to draw a conclusion on its safety and efficacy.

Criteria for Failed Induction of Labor and Preventing the First Cesarean Delivery

Induction of labor for nulliparous women with an unfavorable cervix has a two-fold increased risk of cesarean delivery 1 . Thus, first ensuring the induction of labor is indicated is very important. 3, 24

A prospective study examined induction outcomes after institution of a standardized protocol for the diagnosis of a failed induction of labor. A cesarean delivery could not be performed for a failed induction of labor before reaching the active phase of labor until after at least 12 hours of oxytocin administration after membrane rupture. Active phase of labor was defined as 4cm dilated and 90% effaced or 5cm dilated. If fetal heart rate tracing was not reassuring, then a cesarean delivery was performed for fetal indication rather than a failed induction of labor. No multiparous women underwent a cesarean delivery for failed induction of labor, and many nulliparous women were able to have a vaginal delivery after allowance of additional time in the latent phase of labor induction rather than proceeding to cesarean delivery earlier.

A subsequent observational study investigated induction of labor outcomes for nulliparous patients only. Active labor was similarly defined. The study found that allowing even up to 18 hours of induction prior to reaching active labor in nulliparous women allowed more women to have a vaginal delivery without increasing maternal or neonatal morbidity.

The obstetric care consensus on the safe prevention of the primary cesarean delivery recommends that before proceeding with cesarean delivery for a failed induction of labor prior to reaching active phase of labor, oxytocin should be given for a least 12 to 18 hours after membrane rupture, as long as maternal and fetal status are reassuring. 1, 24 The latent phase of labor may last longer than 24 hours. A prolonged latent phase in itself is not an indication for cesarean delivery. The active phase was defined at 6cm dilated.

The workshop summary on preventing the first cesarean delivery defined failed induction of labor as: “failure to generate regular (e.g. every 3 minutes) contractions and cervical change after at least 24 hours of oxytocin administration, with artificial rupture of membranes if feasible.” The workshop was a collaboration between the Society for Maternal Fetal Medicine, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, and the American College of Obstetricians and Gynecologists.

Trial of Labor after Cesarean Delivery

Women who are candidates for a trial of labor after cesarean delivery (TOLAC) should be offered one. It is necessary to have an extensive discussion between provider and patient regarding risks and benefits of TOLAC versus repeat cesarean. Contraindications to TOLAC include any contraindication for a vaginal delivery, prior classical or T-incision of the uterus, and previous uterine rupture. Women with one or two previous cesarean deliveries are candidates for TOLAC, but data regarding TOLAC risk in women with more than two previous cesareans deliveries are limited.

A vaginal birth after cesarean delivery (VBAC) offers a faster recovery, avoidance of abdominal surgery, and lower risk for complications such as infection and hemorrhage than a cesarean delivery. There is however the unlikely but potentially catastrophic event of uterine rupture. With a prior low transverse hysterotomy, the risk of uterine rupture is 0.5 to 0.9%. When uterine rupture occurs, there is an increased risk for maternal and neonatal morbidity and mortality.

A repeat cesarean delivery avoids the risk of uterine rupture during TOLAC. However, every cesarean delivery has the increased risk of hemorrhage, infection, thromboembolism, bowel or bladder injury as well as a longer recovery compared to a vaginal delivery. It is imperative to consider future reproductive plans as well. Additional repeat cesareans carry more risk for intra-operative complications as a result of adhesions and furthermore the very morbid risk of abnormal placentation requiring cesarean hysterectomy. 3, 31

In summary, a successful VBAC has less risk for maternal morbidity and mortality than scheduled repeat cesarean delivery, which has less risk than cesarean delivery after a failed TOLAC. 24, 31 Similarly, neonatal morbidity is lower with VBAC than failed TOLAC. The trouble is it is not possible to know who will have a successful VBAC ahead of time. The overall likelihood of successful VBAC is 60-80%. There is a calculator that was developed to help to provide an estimated likelihood of successful VBAC (https://mfmu.bsc.gwu.edu/). If a woman had a cesarean delivery for a recurring issue (such as arrest of labor or descent), she has a lower likelihood than a woman who had a cesarean delivery for a non-recurring issue such as fetal intolerance or breech presentation. Factors that increase likelihood of successful VBAC include previous vaginal delivery and spontaneous labor. Factors that decrease likelihood of successful VBAC include older maternal age, obesity, non-white ethnicity, pre-eclampsia, short interpregnancy interval, late-term or postterm gestation, and increased birth weight.

An induction of labor for women desiring TOLAC is not contraindicated. The likelihood of successful VBAC with induction of labor is slightly decreased and risk of uterine rupture is slightly increased when compared to VBAC with spontaneous labor. A transcervical Foley catheter is a great option for cervical ripening in women with prior cesarean delivery. Misoprostol is contraindicated for induction of labor in the third trimester in women with a prior uterine scar. 1, 12, 31 Lastly, when performing a TOLAC, a physician capable of performing a cesarean delivery must be readily available.

Membrane Sweep

membrane sweep is offered at 40 and 41 weeks’ gestation to nulliparous women, and 41 weeks to multiparous women.

It is classified as an adjunct of IOL. Performing it increases the likelihood of spontaneous delivery, reducing the need for a formal induction.

The procedure is performed by inserting a gloved finger through cervix and rotating it against the fetal membranes, aiming to separate the chorionic membrane from the decidua. The separation helps to release natural prostaglandins in an attempt to kick-start labour.

Осложнения

The complications of induction of labour are:

  • Failure of induction (15%) – offer a further cycle of prostaglandins, or a caesarean section.
  • Uterine hyperstimulation (1-5%) – contractions last too long or are too frequent, leading to fetal distress. Can be managed with tocolytic agents (anti-contraction) such as terbutaline.
  • Cord prolapse – can occur at time of amniotomy, particularly if the presentation of the fetal head is high.
  • Инфекция – risk is reduced by using pessary vs tablet/gel, as fewer vaginal examinations are required to check progress.
  • Pain – IOL is often more painful than spontaneous labour. Often epidural analgesia is required.
  • Increased rate of further intervention vs spontaneous labour – 22% require emergency caesarean sections, and 15% require instrumental deliveries.
  • Uterine rupture (rare)

Induction of labour (IOL) is the process of starting labour artificially. Whilst most women will go into labour spontaneously by week 42 of gestation, roughly 1 in 5 pregnancies will require an induction.

As a general rule, IOL is performed when it thought that the baby will be safer delivered than remaining in utero, Alternatively, it may be for reasons concerning the mother’s health.

In this article we will discuss the indications, contraindications, methods, monitoring and risks of the induction of labour.

Смотреть видео: Физика: подготовка к ЕГЭ. Явление электромагнитной индукции. Катушка индуктивности (December 2019).